Vancomycine

Amoxicilline: 200 mg/kg/j (4 – 6 perfusions) - Gentamycine: 3 mg/kg/j (2 perfusions) - Cotrimoxazole: 6 à 8 ampoules/j (TMP: 6 à 8 mg/kg; SMZ: 30-40 mg/kg) - Vancomycine: 40-60 mg/kg/j vice des Maladies Épidémiques Vancomycine lorsque la C3G est administrée à dose optimale pour le traitement des méningites à pneumocoque, l’adjonction de Vancomycine, telle qu’elle était proposée dans les recommandations de 1996, n’est plus justifiée. vice des Maladies Épidémiques Traitement de première intention

des recommandations. Tableau I : Diffusion osseuse des antibiotiques. Fluoroquinolones, lincosamides, rifampicine, acide fusidique, fosfomycine, teicoplanine, macrolides, pristinamycine, métronidazole Diffusion moyenne (15-30%) Bêtalactamines, vancomycine, cotrimoxazole, phénicolés Diffusion faible Aminosides, inhibiteurs de β lactamases (<15%) * Pourcentage de concentration os/sérum En pratique, le choix de l’antibiotique doit tenir compte en plus de sa diffusion osseuse, du quotient inhibiteur

Amoxicilline Clamoxyl® 2 g x 6 / j IV A III Vancomycine Vancocine® Dose de charge 15 mg/kg, puis 60 mg/kg/j IVSE Vancocinémie 30 µg/ml A III Traitement curatif Si diplocoques Gram + à l’examen direct (pneumocoque) Traitement Amoxicilline Clamoxyl® Ceftriaxone Rocéphine® Posologie et voie d’administration Force de la recommandation Niveau de preuve Durée A III 10 à 14 jours A III ARRETER 2 g x 2 / j IV 60 mg/kg/j IVSE Vancomycine Vancocinémie 30 µg/ml Vancocine® ARRETER si Ceftiaxone

Amoxicilline IV pdt 4-6 semaines, si allergie : Vancomycine IV. + Gentamicine IV pdt 2 semaines. (Ototoxicité et néphrotoxicité). - Staph Méti-S : Oxaciline IV pdt 6 semaines, si allergie : Vancomycine IV. + Gentamicine IV pdt 5jours. + Rifampicine si prothèse valvulaire. - Staph Méti-R : Vancomycine IV pdt 6 semaines.

tétracyclines : les souches « sauvages » sont généralement sensibles mais les souches d'hôpitaux sont généralement résistantes. * Antibiotiques dits de réserve, généralement peu de résistance : staphylomycine, pristinamycine, néomycine, kanamycine, vancomycine, ristocétine, acide fusidique, teicoplanine, linézolide. Nom : staphylococcus aureus Def staphylocoque : Bactérie appartenant à la famille des Micrococcaceae (les staphylocoques), présentant une forme arrondie (coccus) et mis en évidence

 cefépime,  cefpirome.     Inhibi.on  de  l'inser.on  des  unités  glycaniques  et  de  la  transpep.da.on  :  (suite)   -­‐   Les    glycopep.des:    Vancomycine,  téicoplanine,  ristocé.ne,  avoparcine  (usage  vétérinaire):       -­‐   Vancomycine:     -­‐   isolée  en  1956  de  Streptomyces  orientalis  (Nocardia  orientalis).     -­‐ molécules  volumineuses  (1  500  à  2  000  daltons)  et

microbiologiques. Pénétration osseuse des antibiotiques Bonne : fluoroquinolones, acide fusidique, rifampicine, lincosamides. Moyenne : C2G, C3G, (céfépime > ceftriaxone > ceftazidime > céfotaxime), uréidopénicillines, phénicolés, fosfomycine, vancomycine, teicoplanine, cotrimoxazole. Faible : pénicillines M, aminopénicillines, C1G, polypeptides, aminosides. Posologie des Antibiotiques dans les Infections Ostéoarticulaires (fonction rénale normale) Amoxicilline, cloxacilline, oxacilline Céfotaxime

(historique) à la Péni M ou Méthicilline (ou Cloxacilline) à la Vancomycine à tout ! retour à l’époque pré-ABiotique ! M.STROBEL. IFMT. nov.2003 34 M.STROBEL. IFMT. nov.2003 35 Nosocomial sepsis caused by S aureus in ICU, ( USA 1987-1997 ) M.STROBEL. IFMT. nov.2003 36 Infections Sévères à Staphylocoque Choix antibiotique (AB) - AB de référence au nombre de 2 : 1. 2. Oxacilline / Cloxacilline (methicilline) Vancomycine : réservée à souches Oxa/Methi-R (cher ! ) - Associer

pénicilline agit uniquement sur les bactéries en croissance Bactérie sensible à la pénicilline : les Gram + car plusieurs couches de peptidoglycane, la pénicilline à un accès directe sur la membrane. Antibiotiques agissant sur la paroi : * Vancomycine => dipeptide terminal D-Ala D-Ala : agit sur le peptidoglycane en croissance (pas utiliser sur les Gram – car elles n’arrivent pas à détruire la couche L) * Β-Lactamine => PLB (protéine fixant la penicilline) * Fosfomycine => phosphoénol

ANTIBIOLOR, en 2003 Par molécule Par activité 10 9 8 7 DDJ/100JH 6 5 4 3 2 1 0 site site site site site site site site site site site site site site site site site site site site site 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Vancomycine Teicoplanine Consommation des différents glycopeptides, exprimée en DDJ/100JH, en MCO dans les établissements du Réseau ANTIBIOLOR, en 2003 site 21 Par activité site 20 site 19 site 18 site 17 site 16 site 15 site 14 site 13 site 12