Ticarcilline

Les pénicillines ✓ Pénicillines G et V (oracilline) > n’est plus commercialisé ✓ Pénicillines M (méthicilline, oxacilline) ✓ Pénicillines A ou Aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) ✓ Carboxy-pénicillines (carbénicilline, ticarcilline) > infections rares ✓ Ureido-pénicillines (mezlocilline, pipéracilline) ✓ Carbapénèmes (imipénème) > spectre le plus large possible (jamais en première intention) ✓ Clavam (acide clavulanique) > utilisé comme inhibiteur des mécanismes

Selon le mode d’action IFSI ANTIBIOTIQUES Classification des médicaments • Selon la structure chimique – Blactamines : • Pénicillines : – péniG et V, amoxicilline,Ampicilline, oxacilline, cloxacilline, ticarcilline, pipéracilline – Acide clavulanique/amoxicilline, ac clav/ticarcilline, pipéracilline/tazobactam – Ertapenem, imipenem, doripenem, aztreonam – Céfaclor,Céfadroxil,Céfalexine, Céfalotine, Céfapirine, Céfatrizine, Céfazoline, Céfradine, Céfamandole, Céfuroxime, Céfixime, Céfopérazone

Pénicillines classiques : –  Pénicillines G and V: benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline –  Pénicilline M: oxacilline, cloxacilline •  Pénicillines semi-synthétiques : -  -  -  Pénicilline A: amoxicilline, ampicilline Carboxypénicilline: ticarcilline Uréidopénicilline: pipéracilline Structure des céfalosporines structure O S R1 - C - NH - CH --- CH CH --- N O COOH CH2 CH2 – R2 CEFUROXIME CEPHALOSPORINES Noyau ß-lactam Noyau dihydrothiazine •  •  •  •  1ère génération

Métampicillinet Protéus indole+ . Pivampicilline, Pivampicilline -Neisseria méningitidis,Haemophilus - Amoxicilline, Epicilline influenzae b sensible (pénicillinase-) -Inactifs sur Pseudomonas et Acinetobacter Streptocoquesa A, C, G - Carbénicilline, Ticarcilline -Pseudomonas aeruginosa). Carboxy-pénicillines -Bacilles à Gram- résistants à l’ampicilline. -Entérobactéries productrices de céphalosporinases : Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus indole+. Acyl-amino-pénicillines (Uréido-pénicillines)

Bâtonnets En fonction de la culture et de l’antibiogramme Fluoroquinolones: (dose dépendant !) Marbofloxacine: 2-5,5mg/kg/jour Enrofloxacine: 5-20mg/kg/24h (pas chez le chat) Aminoglycosides Gentamycine: 6-10mg/kg 1x/jour Carboxypenicillines Ticarcillin 15-25mg/kg/8h IV contre pseudomonas Erythème et excoriations des ars, aines, périanal, interdigité.. Otites fréquentes: « oreilles rouges » traitées avec différentes gouttes auriculaires quelques jours Cas clinique 1: Foxi Que faire Je

Certains bacilles Gram – Hæmophilus influenzæ Per os ou injectable Entérobactéries • CLAMOXYL • HICONCIL • TOTAPEN • PENGLOBE ® Inhibiteur de la β-lactamase : • AUGMENTIN ® : risque hépatique si utilisé plus de 10 jours En milieu hospitalier • Ticarcilline : TICARPEN + acide clavulanique : CLAVENTIN • Pipéracilline : PIPÉRILLINE • Mezlocilline : BAYPEN ® • TAZOCILLINE • TIENAM ® b) Contre-indications Les allergies aux pénicillines c) Posologie Fractionner en 4 à 6 prises Pénicillines G et V 2 à 6

Phosphore Bactériologie des urines Cellules épithéliales Hématies Leucocytes Culture ECBU Aspect Couleur Densité pH Acétone Glucose Protéines Bilirubine Urobilinogène Sang Nitrites Exemple ATB REEVALUATION (A) Ampicilline (péni A) Amoxi – Clav. Ticarcillin Piper-tazo Cefalotine Cefoxitine Cefotaxime Ceftazidime/C3G #pyo Ertapenem Imipeneme Gentamicin Tobramycin Netilmicine Amikacine Aci. nalidixique Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Normes CH CAHORS 09/12 0.270-4.200 12-22 mUl/l pmol/l 4000-10000

33 ANTIBIOGRAMME HOPITAL LA RABTA Laboratoire de Microbiologie Patient : D.M Service : pédiatrie interne Prélèvement : ECBC Date du prélèvement : 06/04/2011 Résultat du : 08/04/2011 Germe identifié : Pseudomonas aeruginosa Ticarcilline Ticarcilline + acide clavulanique Pipéracilline Pipéracilline + acide clavulanique Ceftazidime Céfépime Cefsulodine Aztreonam Imipénème Cefoxitine Gentamicine Tobramycine Amikacine Kanamycine Ciprofloxacine Péfloxacine Lévofloxacine Colistine Tétracycline

Enterococcus faecium ou faecalis résistants aux glycopeptides (ERG) − Entérobactéries secrétrices de bétalactamasesa à spectre étendu (BLSE) „ Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime ou à l'imipénème+ ticarcilline + ciprofloxacine − Acinetobacter baumanii résistant à la ticarcilline ‡ Les entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinases (HCASE) ne font plus l'objet de précautions complémentaires sauf en néonatalogie. Précautions complémentaires O O O O Isolement

(péname, oxapéname, pénème, céphéme, oxacéphème, azétididone ......). BETA-LACTAMASES CHROMOSOMIQUES, SPECIFIQUES D’ESPECE Entérobactéries Phénotype selon groupe dès 1974 Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5 AMX, amoxicilline; TIC, ticarcilline CF, céfalotine; AMC, amoxicilline +ac.clavulanique ß-lactamine non antibiotique = leurre bloquant certaines B-lactamases (classe A) Entérobactéries : expressions phénotypiques Groupe 1 : sensible (bla + ou -) Groupe 2 : pénicillinase bas