Thrombolyse

possible) supérieur à 30 min irradiante à l'effort et au repos ne cède pas à la trinitrine L'ECG est perturbé : présence d'un sus-décalage. (onde convexe vers le haut = onde de pardée) Deux traitement possible : fibrinolyse = thrombolyse réalisée en SMUR Angioplastie L'hospitalisation en Unité de Soins intensif de Cardiologie est nécessaire. Au bout de 40 minutes d'anoxie complète, la nécrose des cellules du myocarde débute. Au bout de 6heures, la nécrose est totale

Time is Brain » = 1,9 million de neurones par minute, appel du 15 devant tout symptôme évocateur. - Hospitalier : • Imagerie en urgence pour le diagnostic (IRM sinon TDM) • Hospitalisation en UNV pour prise en charge optimale • En urgence : thrombolyse IV si délai < 4h30 ou aspirine IV en cas de contre-indication à la fibrinolyse Infirmière : o À l’arrivée du patient l’infirmier : - Gère l’urgence vitale avec le médecin si besoin - Aide à recueillir les informations, (heure et mode d’installation

 Une déviation axiale droite est un signe d’HVD, mais une déviation axiale gauche n’est pas un signe d’HVG et peut être retrouvé lors d’un BIG ou BBG.  Le dosage des troponines est systématique devant un BAV Complet.  Indication de la thrombolyse : SCA ST+ - Embolie pulmonaire massive – Thrombose de la valve hémodynamiquement instable – AVC ischémique avant la 3éme heure et avant focalisation.  Une fuite mitrale secondaire = IM fonctionnelle, elle peut être due à une dilatation du VG

POSOLOGIE 75mg le matin 1.25mg le matin 75mg le matin 600mg matin, midi et soir 0.4ml le matin 80mg le soir INDICATION Prévention de récidive d’infarctus du myocarde ou AVC Infarctus du myocarde Hypertension artérielle Hypokaliémie Prévention de thrombolyse veineuse Hypercholestérolémie et prévention des maladies cardiovasculaires EFFETS INDÉSIRABLES Hémorragie, céphalées, vertige, douleur abdominale Insuffisance cardiaque, insomnie Hypotension, effet sédatif Hyperkaliémie Hémorragie, hématome

UNV qui assure la prise en charge du patient en phase aiguë et réalise une thrombolyse n’est pas rémunéré pour l’acte de thrombolyse, il perçoit le passage aux urgences ; l’établissement disposant de l’UNV où est ensuite transféré le patient perçoit le GHS. Il est attendu une mise à plat du modèle économique entre les deux établissements, par exemple sur la base d’un partage du GHS, et la rémunération de l’acte de thrombolyse pour l’établissement qui l’a réalisé. 3. LES GRANDS ENSEIGNEMENTS ISSUS

lipidique, glycémie à jeun Imagerie cerebrale afin de déterminer le type d’AVC et imagerie du cou afin de limiter le risque de récidive. Traitement en urgence Hospitalisation en unité neuro-vasculaire Objectifs : sauver la zone de pénombre (thrombolyse si délai

Arythmie et arrêt cardiaque … Traitement : Repos Mettre o2 Évaluer dlr (PQRSTU) TA manuel Prélèvement (ck, ck-mb, troponine) ECG Aspirine (croquer) Morphine Bêta bloquant IECA (vasodilatation = augmente apport en o2) Nitroglycérine I.V. Thrombolyse ou dilatation Héparinothérapie intraveineuse MONA (morphine, oxygène, nitro, aspirine) Angioplastie (ballon gonflé dans artère) , après installation d’un stent (risque de caillot pcq on fragilise l’artère)

Infection urinaire. ➢ Escarre. ➢ ….. Les phases de la prise en charge a) L’urgence (0 à 6 h)- phase curative Le but est d’éviter la constitution des lésions cérébrales donc agir vite (- de 6 heures). Traitement : ➢ Thrombolyse par voie artérielle ou générale (examen qui se fait au plus tard 3 heures après l’AVC, examen très risqué risque de décès 1/20). ➢ Embolisation d’un anévrysme (radiologie) ➢ Evacuation d’un hématome (chirurgie, mais plus rare). Examens :

profondes. Rééducation : kinésithérapie, orthophonie. Soutien psychologique du patient et de la famille par rapport à l’handicap. AIT : Accident Ischémique Transitoire Facteur de risque : (AKFA) -Anévrysmes -Traitement coagulant Thrombolyse : Si moins de 6h,alerte thrombolyse (Actilyse). Passé ce délai risque hémorragique sur l 'AVC ischémique, majoré par l'administration d'un fort fluidifiant pour dissoudre le caillot. Importance de noter l'heure. IDM : Infarctus du Myocarde Nécrose ischémique

physiologique à 0,9 % / 24H, pour hydratation car patient à jeun Loxen en PSE (inhibiteur calcique) en cas d'Hypertension artérielle (TA supérieur à 22/12) Kardégic 160 mg et HBPM (antiagrégant plaquettaire, analgésique périphérique) au cas ou si la thrombolyse ne s'est pas réalisée dans le délai imparti afin de réguler le score NIH. Insuline actrapid en PSE pour diminuer la glycémie car le diabète est un des facteurs de risque d'un AVC Mannitol 20% 40cc toute les 4 heures en IV (anti oedémateux