UE 2.8 ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

Il existe 3 types d’AVC :
AVC ischémique 80%
AVC hémorragique 20%
Thromboses veineuses cérébrales

Les AVC sont la 1ère cause d’handicap, la 2ème cause de démence et la 3ème cause de mortalité.

Tout déficit neurologique d’apparition brutale doit faire penser à un AVC.
La PEC est urgente. Une imagerie cérébrale doit se faire en urgence.

AVC ischémique

Le cerveau a besoin d’un apport continu de sucre pour fonctionner, il n’a pas de réserve. Toute réduction brutale du flux artériel entraine du parenchyme cérébral.
A la phase aigue :
Zone centrale : nécrose
Zone périphérique : pénombre : zone sur laquelle le traitement d’urgence peut agir

Physiopathologie

Mécanisme :
Thrombolique : occlusion de l’artère par une plaque d’athérome, une dissection
Thrombo-embolique : occlusion d’une artère par un thrombus provenant soit d’une artère en amont soit du cœur
Hémodynamique : diminution de la perfusion cérébrale en l’absence d’occlusion (sténose serrée pré-occlusive de la carotide, arrêt cardiaque)

Diagnostic d’un AVC :
Doit être évoqué devant :
Tout déficit neurologique : perte de fonction (perte de la motricité de tout le corps ou de la moitié, perte de la sensibilité, perte de l’usage de la parole, perte de la vue d’un œil ou amputation de la moitié du champ visuel, a l’inverse des manifestations productives)
Focal :
Perte de la fonction correspondant à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
A l’inverse, un dysfonctionnement global
D’apparition brutale :
Le plus souvent apparition d’un seul coup, sans signe annonciateur
Plus rarement, aggravation progressive ou par à-coups, fluctuation
Le déficit peut rester stable ou s’améliorer progressivement

Vascularisation cérébrale :
Système antérieur :
2 carotides internes : artère cérébrale moyenne (artère sylvienne) et artère cérébrale antérieure
Système postérieur :
2 vertébrales
Tronc basilaire : artères cérébelleuses,