Hémothorax

DEMARCHE CLINIQUE STAGE SEMESTRE 1 Madame C 74 ans Entrée le 10 novembre 2011 pour décompensation cardiaque 1m74 pour 90 kilos imc égale a 35 donc obèse. Femme assez pudique et très réservé Veuf de 3 enfants et vie en appartement Lit beaucoup et à l’habitude de recevoir ces enfants au moins une fois par semaine qui lui font les courses Antecedent => DID , cardiopathie Traitement => Inexumum 40 (001) , glucophage 100g (1-1-1), kardegic 75 (100), plavix 75 (100), carilix 40 (100)

Madame X, âgée de 75 ans, adressée aux urgences il y a 8 jours par son médecin traitant pour une aggravation de l’état général, un hémothorax droit et une fracture costale avec un surdosage en vitamine k suite à une chute à domicile 10 jours plus tôt. Le lendemain, il y a donc 7 jours, elle a été transférée en service de réanimation pour la prise en charge de son hémothorax droit. Il y a 5 jours, elle a été transférée en service de chirurgie vasculaire et thoracique. Les antécédents de la personne :

debout (l’air monte) • mieux vu en expiration Epanchement liquidien PLEURESIE - HYDRO HEMOTHORAX • De la grande cavité, libre – opacité hydrique – efface les contours du cœur et du médiastin – courbe à concavité supérointérieur – mobile, déclive • Petite abondance : – comblement du cul de sac Mixte • hydro-pneumothorax – niveau hydro-aérique Exemple : Fracture de cote peut => pneumothorax et hémothorax SYNDROME MÉDIASTINAL Masse médiastinale : ++ Sur RP de Face • Opacité hydrique le

bassin ou de l’abdomen. Le polytraumatisé est pris en charge immédiatement au bloc opératoire pour être exploré par une laparotomie. Le bilan radiologique succinct (thorax et bassin) effectué au mieux en scopie sur la table du bloc, recherche un hémothorax ou une fracture du bassin complexe (nécessitant une embolisation radiologique). L’echographie sur place ne doit en aucun cas retarder la laparotomie exploratrice.Le bilan radiologique est complété secondairement, lorsque l’état hémodynamique est

thoracique et difficulté respiratoire soudaine, dyspnée à l’effort.Mr C est dans l’unité des soins continus depuis 1H environ, il a été admis via le SAU pour hémothorax traumatique à la suite d’une fracture des côtes K9 à K11 côté droit (car il a chuté en extérieur le 25/04). Le 28/04, il n’y avait aucun signe ou imagerie montrant un hémothorax, il est apparu secondairement. Il est sous oxygénothérapie à 2L car il a des difficultés respiratoires.Parmi ses antécédents on note :un Pace maker (2006) suite

poignard, angoisse. Il n’y a pas de fièvre. - Complications : elles peuvent être de survenue immédiate comme le pneumothorax compressif, de résistance au traitement, ou d'une récidive du pneumothorax spontané homolatéral. ● Hémothorax  - Définition : Un hémothorax est la présence de sang à l'intérieur dans la plèvre pulmonaire. La plèvre pulmonaire est constituée des membranes de recouvrement  et de protection des poumon. - Mécanismes lésionnel : un traumatisme du thorax, les problèmes liés

locale, à l’aide d’aiguilles à biopsie d’Abrams ou de Castelain (Figure 2). Les complications sont rares : malaises vagaux (1-5%) prévenus par l’injection sous-cutanée préalable d’atropine, hématomes sous-cutanés (< 1%), pneumothorax (3-15%) et hémothorax (< 2%) Le rendement de la biopsie pleurale est de 70% pour le diagnostic de tuberculose à condition d’associer un examen histologique et un examen bactériologique (culture d’un fragment pleural). Il est également de 60% à 70% pour le diagnostic

systolique Pose KTA et KTC , début de la noradrénaline Pic en augmentation a atteint jusque 30 mmHg Désaturatrion pendant la nuit : 90, augmentation de la Fio2 et de la fréquence machine Patient alité : Début du Lovenox J2 : Résultat scan : hemothorax, pose de drain thoracique PIC reste élevé , curarisé, début du Nimbex Tremblement, agitation :Augmentation de hypnovel 15mh/h et sufentanyl 15ug/h

pariétales: - fractures de côtes (50% à 70% des blessés) - volet costal : 2 fractures sur 1 même côtes -> risque de perforations ( 5 à 13% des blessés) Lésions pleuro-pulmonaires :( Pneumothorax, hémothorax, lésions du parenchyme pulmonaire et trachéo-bronchiques Lésions médiastinales ( hémodisastin, pneumodiastin,..) 1 patient traumatisé thoracique considéré tels que patient traumatisé grave= càd polytraumatisé Recuei de circonstance du traumatisme

ASP, échographie abdominale, echo cardiaque, TDM thoracique, gastroscopie Traitement 2 déterminations du groupe sanguin (transfusion) pantalon antichoc  permet de comprimer le bassin et les MI : hémostase suture ponction hémopéricarde, hémothorax bloc chir thrombolyse (embolie pulmonaire) ATB (choc septique) Rôle IDE évaluer la gravité  Ta, pouls, troubles de la conscience installer le patient  le rassurer, le déshabiller, retrait de prothèses dentaires, PLS, femmes enceintes