Thrombopénie

injections intramusculaires, ponctions intra articulaires Contre-indications : •Allergie connue. •Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine. •Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques ou tendances hémorragiques. •Gestes invasif à risque hémorragique : injections intramusculaires, ponctions intra articulaires ou intra-artérielles. Effets secondaires : •Thrombopénies. •Hémorragie légère. •Hématome au point d'injection. Surveillances : •Traitement préventif : ◦Contrôle des

................................. 1 4 . 10 Les thrombopénies.............................................................................................................1 4 . 10 . 1 Une cause d'erreur : la fausse thrombopénie à l'EDTA...................................... 1 4 . 10 . 2 Thrombopénie et facteurs de risque hémorragique............................................. 1 4 . 10 . 3 Intérêt du myélogramme dans l'exploration d'une thrombopénie.....................1 OBJECTIFS - Support

Evolution : Admise pour hémorragie digestive basse + épistaxis : plaquettes = 66000/mm3.   Syndrome hémorragique multi focal imputable à une thrombopénie liée à une leucémie myélo-monocytaire chronique diagnostiquée durant son hospitalisation (découverte d’une augmentation des leucocytes : 23 300/mm3). Pas de traitement car risque d’aggravation de la thrombopénie. Chute le 26/02/12 à hématomes cutanés spontanés (jambe gauche) + hémorragie méningée + hématomes sous duraux entrainant une hémiplégie gauche

être amené à effectuer le dosage de l’activité anti Xa (héparinémie) permettant d’adapter la posologie et une NFS pour la numération des plaquettes face au risque de thrombopénie B. La thrombopénie induite par l’héparine est fréquente mais peu grave, elle ne nécessite pas l’arrêt du traitement C. Les patients atteints de thrombopénie induite par l’héparine peuvent recevoir un traitement par danaparoïde Orgaran® D. D’autres anticoagulants proches des héparines (hors HS et HBPM) plus récents exercent

Elles ont l’avantage : - d’un risque hémorragique moindre- d’une diminution des thrombopénies- d’une action plus prolongée- d’une surveillance biologique plus restreinte. EI : hémorragiques (en cas de surdosage), thrombopénie (moins fréquent qu’avec l’héparine standard) CI : atcd de thrombopénie, ou allergie à l’héparine, association AINS Surveillance : pas de surveillance du TCA car les HBPM n’ont

ulcère gastro duodénal, ins rénale, PA EF : allergie, hémorragie (hématome, hématurie, gingivorragie), ostéoporose (ttt prolongé), augmentation des transaminases, thrombopénie Surveillance bio: Pas de surveillance ttt préventif Curatif : heparinemie 0,2-0,4UI/ml, Anti Xa : 0,5-1UI/ml, dosage plaquette : 150000 – 400000/mm3 (thrombopénie (hémorragie)/ Thrombocytose (thrombose) NFS : hémoglobine : 12-16 (f)/14-18 (h) : recherche anémie ; hématocrite :(40-52(h)/37-46 (f) recherche hémodilution

coagulation) sans thrombopénie (il n'y a pas de baisse des plaquettes). Dans ce cas, le temps de saignement est allongé et il existe une altération qualitative des plaquettes. 1 Thrombopathies constitutionnelles à l'origine d'hémorragies de nature héréditaire  2 Thrombopathies acquises (survenant secondairement à une autre maladie) C.Purpuras avec troubles de l'hémostase et thrombopénie (plaquettes < 50.000 par mm 3 , c'est à dire très inférieures à la normale). 1 Thrombopenies constitutionnelles

MDTS HEMOSTASE injectables 2021 [Mode de compatibilité]MEDICAMENTS DE L’HEMOSTASE Héparines et anti-thrombines Cours IFMS S1 – 2021/2022 Véronique NAVARROMEDICAMENTS DE L'HEMOSTASE � Rappel physiologiques � Les anticoagulants en thérapeutique � Formes injectables • Héparine standard ou HNF (Héparine Non Fractionnée) • HBPM (Héparine Bas Poids Moléculaire) • Hirudines recombinantes • Anti Xa (Fondaparinux) � Les Anticoagulants oraux • Anti-Vitamine K (AVK) • Autres � FibrinolytiquesRappels physiologiques

traitement : anticoagulant en phase aiguë : HNF, objectif Tca entre 2 et 3 ; HBPM (CI : insuffisance rénale chronique) ; Arixtra (CI : insuffisance rénale chronique) puis relais AVK précoce, Héparine risque de thrombopénie sauf Arixtra → surveillance plaquettes TVP proximale : AVK (obj : INR entre 2 et 3) pendant 3mois en cas de facteur déclenchant réversible, >3m sans facteur TVP distale : AVK : 6 semaines en cas de facteur déclenchant réversible , >3mois en absence

solubles (vite métabolisés) Des systèmes inhibiteurs vont assurer la régulation de cette fibrinolyse. Les syndromes hémorragiques sont l’expression de la défaillance des mécanismes de l’hémostase. Ex : déficit en facteur VIII hémophilie A, thrombopénies …. La thrombose (phénomène localisé) ou la coagulation intravasculaire disséminée (phénomène diffus) sont l’expression de leur aberration.  Ce qui veut dire en plus clair que si lésion vaisseau et passage sous-endothélium au contact sang, la