Flumazénil

benzodiazépines sont nettement moins dangereuses que les antidépresseurs. Ils induisent un sommeil prolongé mais sans dépression respiratoire, ni cardio-vasculaire sévère (sauf en cas d’administration IV ). Par ailleurs il est possible d’utiliser le flumazénil comme antagoniste. 2.6 Interactions médicamenteuses Elles sont peu nombreuses et relèvent des associations déconseillées et des précautions d’emploi.

vomissement, douleur épigastre)- syndrome polyuro-polydipsique- goitre- prise de poids, hyperglycémie | Théralène | Antihystaminique,hypnotique | insomnie | - somnolence- vertige, céphalée- trouble de la mémoire- arthralgie- surdosage : antidote FLUMAZENIL - ANEXATE | Lepticur | Syndrome antiparkinsonien induit par les neuroleptiques | Diminue l’excès d’acétylcholine | - bouche sèche- augmentation pression intraoculaire-constipation-risque rétention urinaire | Levothyrox | Hormone thyroïdienne

d’obtenir une décularisation. Elle est parfois associée à l’atropine - Nalaxone : NARCAN : antagoniste pur, spécifique et compétitif des opiacés. On l’utilise pour le traitement des dépressions respiratoires induites par les morphiniques. - Flumazénil : ANEXATE : antagoniste compétitif de l’action des BZD. On l’utilise pour interrompre l’anesthésie générale induite ou maintenue par les BZD III) Les techniques d’anesthésie L’anesthésie balancée : Utilisation : dans la plupart des gestes

convulsivantes et hypertoniques. Un coma par IMV aux benzodiazépines (BZD) peut provoquer initialement une réaction paradoxale avec agitation et aggressivité évoluant secondairement vers le coma. En cas de doute diagnostique, il est possible d’utiliser le flumazénil, antagoniste des BZD (ANEXATE®, ampoule de 0.5 et 1 mg), dont l’efficacité est cependant de courte durée, et dont l’utilisation expose au risque de convulsion en cas de co- intoxication par les antidépresseurs imipraminiques ou par l’alcool.

effets hypnotiques (favorisent le sommeil) et sédatifs (retour à un état calme à partir d'un état agité), sont anxiolitiques, myorelaxantes, anticonvulsivantes ... mais elles sont amnésiantes. Benzodiazépines antagonistes des sites modulateurs: le flumazénil (ANEXATE®) utilisé en thérapeutique pour inverser les effets des benzodiazépines agonistes. Benzodiazépines agonistes inverses des sites modulateurs: les bêta-carbolines ayant des effets délétères car ce sont des molécules qui vont empêcher

4 à 6ampoules/jour en IM • Hydroxysine (ATARAX®) : 100 mg en IM 1.9. Etats d’intoxication aiguës Antidotes que les médecins généralistes doivent tous avoir dans leur trousse. 1.9.1. Intoxication par les benzodiazépines Anexate (FLUMAZENIL) en solution injectable : 1 ampoule à 1 mg IV, administrée en 15 secondes et à renouveler jusqu’au réveil par intervalle de 1 min, ou plusieurs IV de 0,1 ou 0,4 mg/h. C’est un test diagnostique d’intoxication aux benzodiazépines, il réveille le

|INTOXICATION |INDICATION | |Atropine |Anticholinestérasique |Syndrome muscarinique | |flumazénil |Benzodiazépines pures |coma | |Pralidoxime |Organo-phosphorés |Signes nicotiniques |

dose suffisante, entraîne une inconscience qui peut être le but recherché dans les agonies difficiles. A utiliser avec précaution surtout en cas d'urgence, si la voie IV est impossible ou si les autres sédatifs ne sont pas utilisables. Antidote = flumazénil . Risque effets neuropsychiques (hallucinations, délires, agitation): prévenues par l'association à une benzodiazépine Hors AMM** mais voie de recours utilisable. HYPNOVEL ou générique midazolam HYPNOPTIQUE SCD/PSCC Anxiété : 2 à 10 voire 30

NITRAZEPAM®, MIDAZOLAM®. Effets indésirables : dépendance et syndrome de sevrage, sédation, troubles de la mémoire, hypotonie musculaire, risque de dépression respiratoire, de réaction paradoxale (agressivité, ébriété, irritabilité). Antidote : flumazenil Neuroleptique : Dci :cyamemazine, levomepromazine, alimemazine Nom commerciale : TERCIAN®, NOZINAN®, THERALENE®. Effets indésirables : dépendance et syndrome de sevrage, sédation, troubles de la mémoire, prise de poids, constipation, sédation

toutes les 3 ACR : peut être administré en intra trachéal min en multipliant les doses par 3 (en attente de E : 10 µg / kg IVD toutes les 3 min, VVP) maximum 100 µg / kg 0,5 mg / h puis multiplier par 2 la dose initiale toutes les 5 min ANEXATE Flumazenil Antagonistes des Benzodiazépines 0,5 mg / 5 ml Intoxication aux benzodiazépines Pur 1ml = 0,1 mg 0,2 mg IVL à renouveler si besoin indiqué uniquement dans les intoxications aux BZP pures Eviter dans le test diagnostique du coma d'origine indéterminé