BVG Fondation institution supplétive LPP
Comptes de libre passage
→ Merci d’envoyer le formulaire dûment rempli et signé ainsi que les documents requis à l’adresse suivante:
Fondation institution supplétive LPP
Comptes de libre passage
Case postale
8036 Zürich

POFICHBEXXX (SWIFT)
CH50 0900 0000 8001 30227 (IBAN)

+41 44 468 22 22 (tél.)
+41 44 468 22 98 (fax)

www.chaeis.ch

Heures de bureau (lun. à ven.)
08h00 à 12h00/13h30 à 17h00

Requête
Versement en espèces d’un montant insignifiant
Etat civil
N° compte de libre passage: Nom:
Prénom:
Rue, n°:
NPA, localité, état:
Tél.:
E-mail:

Date de naissance:

Sexe:

m

f

N° AVS:

Etat civil:

célibataire marié(e)/partenariat enregistré depuis (date): divorcé(e)/partenariat dissous

depuis (date):

veuf/veuve

depuis (date):

016.fr Versement en espèces d'un montant insignifiant

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Adresse de versement
Compte bancaire

Compte postal

Numéro du compte:
Nom de la banque:
Rue, n°:
NPA, localité:
IBAN:
SWIFT/BIC:

Compte au nom de:

Nom, prénom:
Rue, n°:
NPA, localité, état:

Renseignements sur la résidence
A la date du versement, ma résidence principale se situe: en Suisse

à l’étranger

Attestations
En tant que détenteur du compte, je certifie par ma signature que les renseignements sont complets et corrects.
Nom, prénom:

Lieu, date:

Signature:

En tant que conjoint(e)/partenaire enregistré(e) du détenteur du compte, je donne, par ma signature, mon accord pour la requête. Nom, prénom:

Lieu, date:

016.fr Versement en espèces d'un montant insignifiant

Signature:

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Documents requis
Pour que nous puissions traiter votre requête, merci de nous faire parvenir les documents supplémentaires suivants:
•

copie de votre carte AVS

•

copie de votre carte d’identité ou de votre passeport

•

si vous êtes marié(e) ou en partenariat enregistré: copie de la carte d’identité ou du passeport de