L’occlusion et la lithiase hépatique

Epidémiologie :
Fréquence de la lithiase vésiculaire dans les pays occidentaux : 20%
Augmentation
3 types de calculs :
Cholestéroliques : 80%
Pigmentaires : 20%
Mixtes
Facteurs de risques des calculs cholestéroliques : Age
Sexe féminin
Surpoids
Multiparité
Jeûne prolongé
Certaines ethnies
Hypertriglycéridémie et certains médicaments (fibrates, œstrogènes)
Diagnostique de la lithiase vésiculaire non compliquée symptomatique :
Symptôme le plus typique : colique hépatique
Due a la mise en tension brutale des voies biliaires par blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale
La colique hépatique :
Douleur brutale souvent intense permanente dans l’épigastre ou l’hypochondre droit
Inhibe l’inspiration forcée
Irradie vers l’épaule droite ou la fosse lombaire droite
Dure quelques minutes à plusieurs heures
Pas de fièvre et pas d’ictère
Examen physique :
Signe de Murphy : douleur provoquée par la palpation de l’aire vésiculaire
Biologie :
Elévation des transaminases (ASAT, et ALAT) qui peut être très importante et très fugace
Cholestase (élévation des GGT et PAT) : rare
Imagerie : échographie +++ :
Montre les calculs
Recherche de complications : dilatation de la voie biliaire principale (obstacle permanent), cholécystite ou pancréatite aigue
Cholécystite aigue :
Infection aigue de la vésicule
Due a une obstruction prolongée du canal cystique par un calcul
Clinique :
Douleurs de l’hypochondre droit prolongées
Fièvre et frissons
Généralement pas d’ictère
Biologique :
Hyperleucocytose
Perturbations du BH
Hémocultures
Signe échographique de la cholécystite aigue :
Epaississement de la paroi vésiculaire
Présence de calculs
Douleurs lors du passage de la sonde d’échographie sur la vésicule : Murphy échographique
Angiocholite aigue :
Infection aigue de la voie biliaire principale généralement due à l’enclavement d’un calcul
Clinique : triade douleur, fièvre,