I. Analyse de la situation

Présentation du patient

Antécédents médicaux

Histoire de la maladie

Traitements

MEDICAMENT
POSOLOGIE
NATURE
EFFETS SECONDAIRES

Recueil de données

1.Presentation de l’Unité
Mon stage se déroule dans un Service de medecine a orientation cardiologique.

Les compétences particulières de ce service sont :
Les explorations cardiaques : ECG,holter ECG, holter tensionnel, echographie cardiaque, épreuve d’effort.
Les consultations diverses : cardiologie, néphorlogie, neurologie.

Il est componsé de 30 lits, avec une extension possible a 33 lits pour la période du mois de Décembre à mi Avril. Le service est divisé en deux parties : secteur 1 et secteur 2.
On y trouve des chambres individuelles ou double.Chaque chambre dispose d’une douche dans la salle de bain.

Le personnel du service se componse de :
1 chef de service.
1 praticien hospitalier.
3 internes
1 cadre de santé
14 Infirmière
14 Aide-Soignante
4 Ash De jour l’effectif para-médical est : 1 Infirmière et 1 Aide-Soignante par secteur. 1 Infirmière de jour (8h-15h30) 1 Aide soignante en renfort le matin ( quand il y’a 33 lits d’occupé)

2.Présentation de la personne soignée

Mme AM est né le 29/04/1924 a …..
Elle est veuve depuis le :……..
Ensemble ils ont eu une fille qui habite à Barr et un garcon qui vit dans le Vaucluse. Elle a 4 petits enfants.

Mme Am vit seule dans une maison à étage, elle n’y occupe que le Rdc depuis sa mobilité réduite.

Mme Am a été admise en urgences le 24.02.15 en fin d’après-midi pour une Dyspnée sur bronchopneumpathie.

Présentation Physique
Mme Am pèse 71 ,200kg pour 155cm, son IMC est de 29 ,64.
Mme Am est donc en supoids.
( Elle a un aspect négligé…)
Elle a des cheveux court, raide, de couleurs poivre et sel.
Elle porte habituellement un dentier superieur et inferieur, mais elle ne l’a pas apporté.
Ses yeux sont de couleurs bleus, son visage est de forme ovale.
Mme Am possède des lunettes et un appareil auditif