démarche de soins

2684 mots 11 pages

Identité du patient:

Nom – Prénom: Monsieur H. Marc, Edouard, Prudent Nationalité: Français Date de naissance: 28/09/1935 (78 ans)
Adresse: 93200 Saint-Denis, dans un appartement au cinquième étage avec ascenseur.

Date d'entrée au sein de la médecine générale de la clinique de l'Estrée: le 5 mai 2014.

Motif d'hospitalisation: Le patient est admis dans le service pour bilan rénale, ulcères, œdèmes et érysipèles des membres inférieurs. Il a été adressé par son médecin traitant.

Situation familiale: Il est marié, a trois enfants (deux filles et un garçon) dont deux petits enfants, sa famille vient le voir tous les jours.

Présentation de l'état général:

Présentation physique: Monsieur H. pèse 113 kg, mesure 1,73 m, par conséquent, il est en surpoids vu que son IMC (Indice de Masse Corporelle) est de 32,66. De plus, c'est une personne calme aimant rigoler et qui a toujours le sourire. Il est autonome.

Présentation sociale: Monsieur H. était boucher à présent retraité. Sa femme est une ancienne vendeuse en librairie à présent retraitée. D'ailleurs, son épouse est sa personne de confiance. Il possède une sécurité sociale et une mutuelle à jour.

Présentation psychologique: Le patient est une personne calme, informée sur ses pathologies. Il fait confiance à l'équipe soignante.

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+ Introduction : Dans ce travail, nous allons vous présenter la situation de Mme géranium, en ressortant tous les éléments nous permettant de mettre en évidence les données nécessaires, afin d'établir et de mettre en place un recueil de données pour une prise en charge optimale du patient. Facteurs de risques. Données relevées.….

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Ses capacités intellectuelles ne sont pas altérées. Mme DS, très marquée par des épisodes d'enfermement et des traumatismes liés à la guerre, est en demande d'affection et d'attention, elle a besoin d'être rassurée, et elle supporte mal son placement, toujours dans des plaintes somatiques.. A ce jour, Mme DS a besoin d'aide pour les activités de la vie quotidienne (toilette, élimination, préparation repas, habillage, aide au déplacement,,,), le 01/03/2011 son groupe iso-ressource ( GIR qui permet d'évaluer le degré de dépendance des personne âgées ) était de 3. Elle se trouve dans une chambre particulière au _2 N°2.….

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Mr C est né le 10 janvier 1965, il a 47ans. Il mesure 1m66 pour 75 kilos. (IMC 27.2 obésité). Il est entré au service des urgences le 23 mars 2012 à 13h22 pour dyspnée et asthénie.….

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