Oui

Adresse e-mail : (facultatif) (bât., esc., ...) Tél. (facultatif) bigmaster_flex@hotmail.com (facultatif) Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée Licenciement pour autre motif Fin de contrat à durée déterminée Sortie de stage Recherche d'un

portable : Voie (bât., esc., ...) 69120 Commune VAULX EN VELIN Tél. (facultatif) sampayluciano@hotmail.fr 06 59 69 74 25 Adresse e-mail : (facultatif) (facultatif) Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée Sortie de stage Recherche

Autre régime 2 802 Dany Noël Voie RUE (bât., esc., ...) Hameau de Calmo ARQUES LA BATAILLE 76880 Commune Tél. 02 35 82 17 61 (facultatif) 06 47 99 14 51 Adresse e-mail : david.duhamel11@wanadoo.fr (facultatif) (facultatif) des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N° de téléphone du responsable légal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N° de téléphone du stagiaire : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Titulaire du Brevet des collèges : Oui Non Formation à la prévention : SST PSC1 PSE PRAP Moyen de transport : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Niveau Habilitation : • Test théorique :

électronique de buccale. On distingue le noyau, membrane, cytoplasme, chloroplaste . Le grossissement est de 7000. Elodée levure oignon buccale bacterie oui*2 (cytoplasme/Matériel) Noyau oui oui oui oui Membrane oui Cytoplasme oui oui oui oui Chloroplaste vacuole oui Mitochondrie oui Enveloppe nucléaire oui Matériel génétique oui Conclusion : Les diffèrences sont que certaines cellules ont des choses que d'autre n'ont pas . Définitions : Procaryote : Un procaryote est un organisme

(inclus jour de l’arrivée + départ) : Date de départ : Heure de départ : Lieu de rassemblement pour le départ : Personne chargée du transport prévenue : Oui – Non NOM : Date de retour: Heure de retour : Lieu de rassemblement pour le départ : Personne chargée du transport prévenue : Oui – Non NOM : Reservation effectuée : OUI – NON J’ai en ma possession les papiers prouvant l’inscription : Papiers à détenir pour procéder à l’inscription sur place (contacter le camping pour savoir) :

Questionnaire clientèle Type de client : + de 60 ans □ entre 40 et 60 ans □ – de 40 ans □ Enfants : Oui □ Non □ Etes-vous client régulier du magasin? * Oui □ non □ L’Intermarché de Lauzerte est-il votre magasin principal ? * Oui □ non □ * Si non quel est votre magasin principal ? …………………………………………………… Sur 6 points quelle note donneriez-vous à l’Intermarché? * -Accueil : /10 -Prix /10 -Qualité des produits /10

Déborah, Mottet Nuage et Salomez Ludivine. → Présentation de l’association: -Quel était le but premier de votre association lors de sa fondation: -Avec du recul êtes-vous restés concentrés sur ce but premier? ○ oui ○ non -Si non, en quoi avez-vous agrandit l’ouverture de votre cause? -Quel pourcentage des fonds récoltés consacrez-vous à l’oeuvre? -Quels sont les frais de fonctionnement ? -Que faites vous du reste des fonds collectés

osseuse 1. Connaissez-vous le don du sang ? OUI NON 2. Pourquoi le don du sang a-t-il été mis en place ? 3. Tout le monde peut-il donner son sang ? OUI NON Pourquoi ? 4. A quoi sert le sang collecté ? 5. Tous les groupes sont-ils compatibles ? OUI NON 6. Connaissez-vous votre groupe sanguin ? OUI NON Si oui, lequel ? O- O+ A- A+ B- B+ AB- AB+ 7. Existe-t-il une limitation d’âge pour donner son sang ? OUI NON Si oui, laquelle ? 16-50 ans 18-65 ans 18-45 ans

Poliomyélite Ou DT polio Ou Tétracoq BCG oui non DATES DES DERNIERS RAPPELS VACCINS RECOMMANDÉS Hépatite B Rubéole-Oreillons-Rougeole Coqueluche Autres (préciser) DATES SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? oui non Si oui joindre une ordonnance récente et les