Fentanyl

8 cp/jour (Effets secondaires : nausées-vomissements !, meilleure tolérance en forme LP) PALIER III morphiniques forts Agonistes, action sur récepteurs 4 familles : morphine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone durée de prescription : limitée à 28 jours - libération immédiate : morphine, fentanyl, oxycodone - libération prolongée : les 4 molécules (les gélules Libération Prolongée = Skénan® et Sophidone® peuvent être ouvertes) [pic] Sources : ONCORA. Réseau de cancérologie

morphinomimétiques Il entrainent une analgésie intense par fixation sur les récepteurs µ. Les morphiniques majeurs : antalgiques de palier 3     Morphine, en injectable, buvable et orale ( SKENAN®, MOSCONTIN® ) Oxycodone OXYCONTIN® Fentanyl FENTANYL®, DUROGESIC®, ACTIQ®   Chlorhydrate de méthadone METHADONE® Les morphiniques mineurs : antalgiques de palier 2     Codéine CODOLIPRAN® Dihydrocodéine DICODIN LP® Dextropropoxyphène ANTALVIC®, PROPOFAN® Tramadol TOPALGIC®

Hypnotiques Barbituriques ou non Barbituriques. Ils entrainent une dépression respiratoire, une hypothermie. Ils ne sont pas analgésiques, myorelaxants Analgésie : Suppression de la douleur MORPHINIQUES Produit de base : la Morphine ; on utilise le FENTANYL et ses dérivés RAPIFEN et SUFENTA (action 100 fois > à la Morphine) Action sur le SNC, diminution de la FR (voire apnée) et diminution reflexe toux donc tolérance à l’intubation, bronchoconstriction, nausées, vomissements, constipations, rétention

Pharmacologie =DAFALGAN CODEINE, CLARADOL CODEINE, CODOLIPRANE, KLIPAL, LINDILANE, TOPALGIC, CONTRAMAL, MONOCRIXO, ZALDIAL, IXPRIM… Palier 3 : Douleurs intenses dont le traitement sera les opioïdes forts, on retrouve les morphiniques majeurs ( morphine, fentanyl, oxycodone, l’hydromorphone…). Pharmacologie = MOSCOTIN, SKENAN LP, ACTISKENAN, DUROGESIC, SOPHIDONE, OXICONTIN, OXINORM… Il existe aussi une classification selon leur mode d’action. On distingue alors 2 grandes classes pharmacologique : Les

méta-analyse montrent un effet plafond à partir de doses de 0,075 à 0,1 mg de morphine. Dans un travail, l’administration IT de 0,1 mg et de 0,25 mg de morphine a été comparée chez 60 patientes césarisées. Ces dernières recevaient en plus 20 g IT de fentanyl et des AINS post-opératoires. Il n’y a pas eu de différence sur les scores de douleur mesurés par échelle visuelle analogique (EVA) entre les deux groupes. Dans une autre étude, 108 patientes bénéficiant d’une césarienne ont été randomisées pour

l’utilisation du fentanyl transmuqueux chez le patient présentant des douleurs d’origine cancéreuse (version longue). P. Poulain, N. Michenot, D. Am- mar et col. Douleur analgésie 2012 DOL 10.1007/s11724-0287-7. 5. Recommandations pour l’utilisation de l’Oxycontin® (chlorhydrate d’oxycodone). « Dossier produit » - 2002. 6. Recommandation pour l’utilisation de la Sophidone® (chlorydrate d’hydromorphone). « Dossier produit » -1999. 7. Bon usage des dispositifs transdermiques de fentanyl. Groupe de travail

intraveineuse 1,5 à 2 1 mg d’oxycodone SC ou IV = 2 mg de morphine orale Hydromorphone 7,5 4 mg d’hydromorphone = 30 mg de morphine Buprénorphine sublingual 30 0,2 mg de buprénorphine = 6 mg de morphine Fentanyl transdermique 100 (Donner) 25µg/h de fentanyl transdermique = 600 µg/j = 60 mg de morphine orale/j * Facteur de conversion = dose de morphine orale/dose du morphinique (référence = Standards, Options et Recommandations, Traitements antalgiques médicamenteux des douleurs

de 2 à 4 H en fait un antalgique utile dans le traitement des douleurs aigues. PALIER III : · Antalgiques de palier III : (opioïdes forts) : les agonistes purs (morphine, oxycodone, hydromorphone , fentanyl , péthidine). Les antalgiques de palier III sont indiqués, en 1re intention, dans les douleurs très intenses et dans les échecs de traitements par antalgiques de palier II. Parmi les effets indésirables, la constipation est inévitable et doit être

mg)     à passer en 2 H. A quel débit réglez vous le pousse seringue électrique ?  Solution EXERCICE 3       Mr V. entre en service de soins intensifs pour choc cardiogénique. Le médecin décide de l’intuber. Il prescrit pour maintenir la sédation :- Fentanyl pur ( stupéfiant, )à la SAP  à la vitesse de 100 Y / heure ( gamma/heure) .  Le produit  se présente sous forme d'ampoules de 10 ml contenant 0,5 mg de produit actif.A quelle vitesse règlez vous la SAP ?Solution EXERCICE 4  Augmentin® 1 g x 3 / 24

mais il a refusé en disant « il faut souffrir pour aller au paradis ».Le 29 janvier, monsieur est très asthénique, il est en tachypnée on le met sous oxygène 5L.Monsieur est très anxieux, très algique et pleure …Le médecin nous prescrit enfin du fentanyl 25.Le 30 janvier : le médecin n’est toujours pas d’accord pour mettre en place de la morphine.Nous appelons le 15 pour nous faire une prescription médical de valium ½ ampoule 3 fois par jour.On arrête l’oxygène : l’oxygène lui fait des marques sur