( hpital de jour HJ hospitalisation de jour) Georges Boldin, Service danesthsie et ranimation, CHA Les actes chirurgicaux programms ncessitants la scurit dun bloc opratoire ncessitants la surveillance postopratoire permettant la sortie du patient le jour mme confrence de consensus 1993 La chirurgie ambulatoire Destine des patients slectionns - Dun jour (hospitalisation si ncessaire) - Avec anesthsie (soit sous AL) - Programme (organisation) - Suites simples, faible risque hmorragique, douleur faible - Ralise dans une structure spcifique Critres dexclusion de la chirurgie ambulatoire (cad hospitalisation requise) - pertes sanguines importantes probables - coagulopathie - douleur postopratoire importante - problme mdical aigu - maladie systmique mal quilibre - ncessit dun monitoring invasif - enfant prmatur - histoire dapne (SAS) - possibilit dhyperthermie maligne - enfant de moins dun an avec histoire de mort subite (fratrie) - problme social important - problme de comprhension Conditions minimales de la chirurgie ambulatoire tre jeun 2 heures pour les liquides clairs 4 heures pour le lait maternel 6 heures pour le lait de vache ou en poudre 6-8 heures pour les solides ne pas conduire de voiture et tre accompagn par un adulte valide (rentrer seul en taxi nest pas une bonne pratique) avoir un adulte proximit pendant les 24 premires heures ne pas prendre de dcision importante dans les 24 premires heures. Priode post-opratoire Rcupration prcoce ouverture des yeux obissance aux ordres Aptitude au retour domicile (Rcupration intermdiaire) dtermin par le score PADSS (Postanaesthetic Discharge Scoring System ) Dcharge de lHJ moment de dpart (facteurs non mdicaux) mdecin pas indispensable Modified Postanaesthetic Discharge Scoring System (MPADSS) Paramtres vitaux (FC, TA) 2 maximum 20 de diffrence par rapport aux valeurs pr-opratoires 1 entre 20 et 40 de diffrence 0 plus de 40 de diffrence Dplacements 2 marche stable/pas de vertige 1