ETAT CIVIL

Prénom :
Sexe : F
Née le
Domicile de la mère :
Autorité parentale :
Le placement en crèche était désiré car la
Personnes habilitées à reprendre l'enfant :
Adaptation à la crèche :
Autorisation de sortie hors de la crèche, fréquenter la pataugeoire, et d'être photographié

PRESENTATION PHYSIQUE

Taille : IMC =
Poids :
Cheveux :
Yeux :
Appareillage :
Faciès, particularités :
Habillage :

PRESENTATION SOCIALE

Situation familiale :
Activité professionnelle :
Nationalité :
Croyance, valeurs :
Couverture sociale :

NAISSANCE

Terme :
Poids :
Taille :
PC :
Mode de naissance

HISTOIRE DE L'ENFANT

Maladies, hospitalisation :
Dentition :
Allergies :
Fontanelles :
Vaccins :

RYTHME DE VIE

Horaires de garde à la crèche :

HABITUDES DE L'ENFANT

Alimentation Sommeil Objet transitionnel Élimination

Degré d'autonomie
Capable de tenir sa tête droite, de bouger ses 4 membres de manière symétrique
Elle joue avec ses mains et ses pieds
Elle tourne la tête pour suivre un objet en mouvement, et elle attrape un objet qui lui est tendu
Elle sourit en réponse, elle gazouille
Elle porte tout à la bouche

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

Acquisitions motrices

Position ventrale, elle peut se relever sur ses mains et fait usage de ses mains pour jouer
Position dorsal, elle décolle la tête et les épaules du sol, et elle joue avec ses pieds
Elle roule du dos sur le ventre et inversement
Elle porte immédiatement les objets à la bouche
Préhension volontaire bien acquise, et relâchement volontaire imprécis
Elle tourne sa tête sur le côté, elle voit un objet qu'elle est capable d'appréhender et de prendre d'elle même

Langage

Discute beaucoup en faisant des gazouillis, elle s'enrichit en consonnes, s'éveille, pousse des cris,