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Receuil de données

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Recueil de données :

Présentation de la structure et du service :

L’hôpital ********************************************* accessible aux Transports.

C’est un établissement privé d’intérêt collectif et participe au service public hospitalier et est a but non lucratif.

Le service 4 AB est un service de médecine situé au 4eme étage regroupant plusieurs spécialités : gastrœntérologie, (oncologie) et pneumologie (oncologie), l’unité B est un service d’hospitalisation et l’unité A est un service de semaine possédant 25 lits chacun.

Présentation du patient :

Monsieur D. né le 28/06/1940 (73 ans)
Ancien chaudronnier à la retraite
Il vit en couple n’est pas marié et n’a pas d’enfant
Il est autonome et valide
Ancien alcoolique (20 pastis/jour pendant 6 ans)
Ancien gros fumeur (25 cigarettes/jour) arrêt du tabac en 1989
Il mesure 175 cm et pèse a ce jour 73 kg
Il porte des lunettes est a 2 appareils auditif
Il porte un appareil dentaire complet (haut+bas)

Prise en charge :

Régime sécurité sociale 100% (ALD) affection longue durée
Mutuelle : Mercer

Motif de l’hospitalisation :

Entré le 03/12/2012 pour une gastroscopie de controle le 04/12/2012 suite à une oesogastrectomie sur néo + jujenostomie (tumeur du cardia)

En provenance du domicile
Bilan sanguin d’entrée
Scanner le jour de l’entrée

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

Diarrhées abondantes  traité avec Smecta® (1.1.1)
HTA (hyper tension artérielle)  traité avec loxen® 20mg (1-0-0)
Hernie inguinale (1949)
Appendicite (1980)
Rhinoplastie (2005)
Résection de la prostate (2010)
Oesogastrectomie sur néo + jujenostomie (tumeur du cardia) (2012)
Gastroscopie (X2)
A ce jour deux cures de chimiothérapie
Porteur d’une chambre implantable sternale a droite avec à ce jour un reflux positif
Pas d’allergie connue

Histoire de la maladie :

A vu d’une fatigue intense et d’un amaigrissement important (7 kg en 3 mois) et de diarrhées importantes Monsieur D.

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