LA CONTRACTION UTERINE ET SES ANOMALIES

Dr. RAHIM .Y

Définition :
C’est au cours travail que la CU prend sa signification majeure.
C’est la force motrice qui permet au cours de l’accouchement l’effacement et la dilatation du col et l’expulsion du fœtus et ses annexes hors des voies génitales.

Etude des contractions utérines normales :
Caractères cliniques :
Les CU sont :
-Involontaires
-Régulières
-Douloureuses
-Totales
-Intermittentes
-Evolutives en durée, en intensité et en fréquence
La CU réalise un durcissement de l’utérus.
Elles se voient toutes les 5 à 10 min au début, puis toutes les 3 à 5 min, elles durent 10 à 15 sec au début, et 30 à 45 sec en fin de travail.

Caractères tocographiques:
Le tonus de base est de 5 à 10 mmHg
L'amplitude ou intensité vraie varie: en début de travail 30 à 40 mmHg au milieu du travail 50 à 60 mmHg en fin de travail 80 mmHg

Déterminisme des CU:
Il y a 3 théories:
La dominante fundique de REYNOLDS
Triple gradient dégressif de CALDEYERO BARTIA : la CU née au niveau d'un centre inducteur d'une corne utérine, elle se propage vers le bas en diminuant d'intensité et de durée, il existe une harmonie contractile entre le fond utérin et les parties basses de l'utérus.
D'après SUREAU, l'utérus est une masse homogène, chaque point de l'utérus se contracte.

Régulation des CU:

Régulation nerveuse:
Les filets sympathiques agissent comme modulateur du tonus du col utérin.
Les filets parasympathiques agissent comme modulateur du tonus utérin.

Régulation hormonale:
L'ocytocine stimule la CU

Les oestrogènes augmentent la contractilité et l'excitabilité de la fibre musculaire lisse.
La progestérone bloque la conductibilité de la FML.

Régulation médicamenteuse:
Les médicaments qui augmentent l'amplitude des CU : ocytociques, prostaglandines, l'O2 et le sérum glucosé.
Les inhibiteurs de la CU : l'atosiban, la progestérone, les B mimétiques, les antiprostaglandines.

Effets des CU: