MINISTERE DE L’INTERIEUR, ET DES COLLECTIVITES LOCALES

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE

ET

POPULAIRE

Photographie d’identité Couleur

35x45mm

FORMULAIRE DE DEMANDE DU PASSEPORT ET DE LA CARTE NATIONALE D’IDENTITE ELECTRONIQUES ET BIOMETRIQUES

PASSEPORT

CARTE NATIONALE D’IDENTITE

DOCUMENT DEMANDÉ

A) ETAT CIVIL DU DEMANDEUR DU DOCUMENT
.2

(
.1

3. Nom 4. Prénom(s)

.6
Date de naissance Année / Mois / Jour / Féminin Masculin Sexe

.5 .7
Lieu de naissance

Pour les personnes nées en Algérie
Commune Wilaya

Pour les personnes nées à l’étranger
Ambassade/Consulat de transcription Pays de naissance

.9
Nombre de conjoints

()
Veuf(ve)

()
Divorcé(e)

()
Marié(e)

/
Célibataire Situation familiale

.8 .11 .10
Taille

.13
Groupe sanguin

.12
Couleur des cheveux

Couleur des yeux

.14
Signes particuliers

.17
Nationalité d’origine

(

)

.16

.15
Nationalité actuelle

Année d’obtention de la nationalité Algérienne (si nouvellement acquise)

.18
Code Postal Adresse actuelle

.19
Début de résidence à cette adresse (Année) Pays

/
Ville/Commune

.20
Ancienne adresse

.21
Profession

.22
Employeur

Remarque importante :
1. Renseigner les rubriques nom et prénom en Arabe et en Français. 2. Renseigner les autres rubriques en Arabe ou en Français (utiliser une seule langue). 3. Pour les personnes mariées, remplir l’annexe « Conjoint Enfants ». 4. Pour les personnes mineures ayant un tuteur autre que les parents, remplir l’annexe « Tuteur Légal ». .

: . .( . ) .1 .2 .3 .4

1

B) INFORMATIONS PERSONNELLES DU PERE .24
25. Nom du père 26. Prénom(s) du père

(
.23

.28
Nationalité actuelle du père

.27
Nationalité d’origine du père .29 Date de naissance du père Année / Mois / Jour /

.30
Lieu de naissance du père

Pour les personnes nées en Algérie (le père)
Commune

(

)
Wilaya

Pour les personnes nées à l’étranger (le père)

(

)
Pays de