UE 3.1 Recueil De Données
Semestre 1

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• Identité du patient
Madame X est née le 25 mars 1929, âgée de 86 ans. Elle est de nationalité française.

• Date d'entrée et motif de l'hospitalisation
Madame X a été prise en charge à l'hôpital gériatrique novembre 2014 suite à un transfert des urgences cérébro-vasculaire d'un grand hopital parisien.
Et a été admise dans l'unité de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) en décembre 2014 suite à un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique sylvien temporal gauche en mai 2014 (qui a touché l'aire de Broca) et des majorations de troubles phasiques (troubles de la parole) suite à celui-ci. Cet AVC a provoqué des troubles du comportement à type de déambulation dans le cadre de crises d'épilepsie partielles qui nécessitaient une prise en charge.
De plus le maintien à domicile devenait difficile (épuisement familiale).

• Présentation sociale et culturelle de la personne
Madame X est mariée et a une fille présente et un gendre. Elle vivait dans un appartement parisien avec son mari.
Elle travaillait dans un commerce (responsable de rayon).
Madame X avait une aide-ménagère qui venait deux heures par semaine. Elle voyait le kinésithérapeute une fois par semaine ainsi que l'orthophoniste.
Elle était autonome pour les actes de la vie quotidienne avant son hospitalisation. C'est son mari qui gère les papiers administratifs.
Les personnes de confiance et/ou à prévenir en cas de besoin sont son époux et sa fille.

• Présentation physique de la personne
C'est une femme qui mesure environ 1m60 et pèse d'après sa dernière pesée 49,7kg. Son IMC est de 19,4 celui ci est situé dans la norme c'est à dire compris entre 18 et 25 (kg/m²). Le rapport staturo-pondéral n’est donc pas perturbé.
Elle possède des lunettes qu'elle ne porte pas souvent.

• Présentation psychologique et spirituelle
C'est une personne ouverte qui cependant peut se montrer anxieuse de temps en temps.

• Antécédents : médicaux, chirurgicaux, familiaux
Les antécédents