EMBOLIE PULMONAIRE

Quand évoquer une embolie pulmonaire ?

- devant tout malaise (syncope / lipothymie), de principe - douleur thoracique / dyspnée / toux - insuffisance respiratoire aiguë / insuffisance cardiaque - thrombose veineuse profonde Les signes cliniques suivant sont retrouvés par ordre de fréquence dans les EP : Dyspnée 75% Douleur 65% Toux 40% Tachycardie (>100) 30% Phlébite clinique 30% Hémoptysie 15% Fièvre (>38.5°) 10%

Stratégie diagnostique :

En cas de suspicion d’EP, des examens simples doivent être réalisés afin d’évaluer la probabilité d’EP, mais aussi sa gravité:

- Examen clinique, gaz du sang, ECG, radio de thorax de face - Classer en probabilité faible/moyenne ou forte d’EP (cf. infra) - Bilan biologique : o D-dimères seulement si suspicion non forte. o En dehors d’une néoplasie ou d’un syndrome nephrotique, prélever 1 tube sec + 1 tube hépariné pour bilan de thrombophilie si ATCD familiaux de maladie thromboembolique (MTE) / MTE récidivante / ATCD de FCS, de thromboses artérielles ou de nécrose aux coumadines / thrombose après voyage ou grossesse ou sous contraception oestro-progestative. Ces tubes ne seront envoyés au laboratoire qu’en cas de confirmation de l’EP.

Ce bilan initial permet d’établir une probabilité clinique faible / moyenne / forte, au choix selon l’impression du médecin si celui-çi est expérimenté ou à l’aide du score clinico-biologique de Genève :

|ATCD TVP ou EP |+2 | |Probabilité | |
|FC ≥ 100 / min |+1 | |faible |0 - 4 |
|Chirurgie récente |+3 | |moyenne |5 -8 |
|Age 60-79 |+1 | |forte