Demarche de soins

530 mots 3 pages

Démarche de soins * Recueil de Ière intension
Le plan administratif :
Nom : X
Prénom : Marie-France
Date de naissance : (56)
Motif d’entrée dans la maison d’accueil: syndrome de little
Date d’admission : 15/07/1987
Auparavant : En maison de retraite
Le plan individuel
Signe physique : * 33,30kg, scoliose * Ne marche pas (en fauteuil ou au lit) * Les yeux marron * Cheveux noirs * Sourire, et rire facile * Incisives, basse et haute absente.
Signe psychologique :
Syndrome de little (ou angelman)
Caractéristique sociale : * Sœur : tuteur légal (vient une fois par trimestre avec sa mère) * Mère : maison de retraite * Frère * Père : ne sait pas qu’il est décédé.
Bilan d’autonomie :
Dépendante pour tous les gestes de la vie quotidienne
Sur un plan médical :
Pathologie : Syndrome de little (encéphalopathie), cancer de l’utérus, épilepsie, asthme
Antécédents : * Cyphoscoliose entrainant une insuffisance restrictive ; * Hernie diaphragmatique * Dolichocôlon * Traumatisme facial à cause d’extraction de deux incisives supérieures et de deux incisives inférieures * Opérée d’une hernie ombilicale sous anesthésie générale * Tumeur utérine ( pas de geste chirurgical ; décision du tuteur)
Traitements :
Alepsal 50 mg :
Oxeol 10mg :
Aerius 5mg :
Débridat 200 :
Omeprazole 10 mg :
Domperidone Oro :
Paracetamol 500 mg :
Movicol :
Normacol :
Lubentyl :
Seretide en inhalation:
Durogesic:

Besoins fondamentaux et PES
BF1 : respirer.
Difficulté (asthme) : seretide (médicament), et aerius BF2 : boire et manger.
Dolichocôlon, insuffisance pondérale, intolérance au lactose : Alimentation enrichie, cuillére en plastique, alimentation onctueuse et boissons épaissies.
Aide à l’alimentation.
BF3 : élimination.
Problème : incontinence, protection jour et nuit.
Risque : constipation : movicol, normacol
BF4 : se mouvoir et maintenir une bonne posture.
Ne marche pas, tient

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-Non respect des consignes de sécurité concernant le risque de luxation-Ostéoporose non traitée -Peur de la chute-Age > 55 ansLes réactions aux problèmes de santé :-Douleur-Malaise sans perte de connaissance lors du 1er levé avec tension à 9/6-Élimination urinaire altéréeLes réactions humaines réelles physiques et psychologiques :-Anxiété-Sommeil perturbé-Mobilité physique réduite-Incapacité partielle à réaliser ses auto-soinsLes ressources et capacités :-Maison plain-pied-Entourage familiale -Mutuelle· 4. PROBLÈMES DE SANTÉPROBLÈMES EN COLLABORATIONDIAGNOSTICS INFIRMIERSDouleur lié à l’opération de la PTH droite se manifestant par les dires de la patiente lors du 1er levé ainsi qu’une EN à 4.Risque de luxation liée à la PTH Mobilité physique réduite lié à l’opération de la PTH se manifestant par une instabilité et un malaise lors du levé. Risque infectieux lié aux voies d’abord : cathéter, incision, redonRisque d’atteinte à l’intégrité de la peau lié à la mobilité physique diminuéeRisque thrombo-embolique lié à la mobilité physique réduite et à l’opérationRisque de chute lié à l’opération de la PTH.….

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