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Démarche de soins infirmiere

626 mots 3 pages
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1 Démarche de soins : CAS CONCRET 3 Mme TOMBET Besoins Données (Informations) Action de l’AS
RESULTATS CE JOUR
BESOIN DE RESPIRER
Perturbé
Lié à :
Broncho-
pneumopathie
Fumeuse 1 pq /j
Se manifestant par : Grande fatigue/ Légère dyspnée Refus de prendre son traitement Position demi-assis
Surveillance respiratoire+ Sat O2 + fréquence respiratoire
Effectuer des soins de bouche régulier afin qu’elle puisse prendre son traitement
Matériel à oxygène

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    DDS HEMATOLOGIE ONCOLOGIE M. V 84 ans, marié pèse 78 kg et mesure 1m75. Il a été admis dans le service d’hémato oncologie le 29 janvier 2011en provenance du CMLS via les urgences pour un érysipèle du membre supérieur gauche et inférieur urinaire. Pour info un érysipèle est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une inflammation de la peau. Dans ces antécédents je note : - maladie d’alzheimer - HTA -….

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    Madame D. née le 18 juin 1929 âgée de 92 ans est entrée dans le service le 6 septembre 2021 pour insuffisance rénale aiguë anurique depuis 2-3 jours. Elle ne porte pas de lunette, bénéficie d’une aide a la toilette totale. Madame va très peur au fauteuil, elle a un matelas anti escarre. Elle vit à domicile. N’ayant pas d’allergie.….

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  • Demarche de soins
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    Vit B1 B6 cp 3x/jr (asthénie fonctionnelle causée par éthylisme) - TRANSIPEG le matin si besoin. Histoire : Sa fille a essayé de sevrer Mr André à domicile mais des troubles du comportement, cognitifs et de l’agitation sont apparus (sevrage brutal), compliquée par une leuco encéphalopathie révélée ensuite. Physique : Mr André pèse 88 kg pour 1m70.….

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    1. Quelle(s) activité(s) professionnelle(s) exerçait t- elle ? 2. En vue de sa petite retraite, bénéficie t-elle d’une prise en charge sociale (Sécurité sociale + mutuelle) adaptée à ses frais médicaux ? 3.….

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    Mme C. est âgée de 87 ans. Elle est entrée sans l’Unité de Soins Intensifs de Cardiologie le 03/04/13 pour insuffisance ventriculaire gauche (IVG). Sur le plan physique, Mme C. mesure 161 cm et pèse 56kg, son IMC est donc de 21.6. Elle a donc une corpulence normale (entre 18.5 et 25). Elle porte des lunettes et un appareil dentaire.….

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    Elle est classée en GIR 3. Mme L. se sent parfois démoralisée car elle a peu d’occupation, ne se sent pas capable de se concentrer et dit manquer de motivation. Elle a d’ailleurs laissé tomber la musique qu’elle dit adorer (pratique du piano à un bon niveau) depuis la pose de sa PTG. Elle est aussi très angoissée ce qui est le principal frein pour sortir seule selon elle.….

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    Elle a subit un choc en réanimation car elle a perdu du sang du à son hypovolémie. Elle a été traité par anti-vitamine K, ce qui a eu un effet antagoniste. La radio pulmonaire de madame X a vérifier son hémothorax donc elle a eu une ponction évacuatrice d’1L puis un drain pleurale d’1,5L. Au niveau biologique, son hémoglobine était de 8.3 g pour 100mL au lieu de 12….

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    Pour décrire au mieux cette situation d’hygiène nous utiliserons la méthode du « qui, quoi, ou, quand, comment et pourquoi », nous répondrons point par point à « qui, quoi, ou, quand » et regrouperons le «comment et pourquoi » afin d’effectuer simultanément la description et l’analyse et ainsi d’éviter les répétitions. Nous utiliserons comme références principales le CLIN et les cours de la compétence 3, unité d’enseignement 2.10. Cet acte, désinfection et préparation d’un charriot de soin, est valable dans tous les services, une infirmière est obligatoirement confrontée à ce geste relevant de l’hygiène durant sa carrière, je l’ai donc choisi pour ces raisons. Qui intervient dans cette situation ? C’est l’infirmière du service de consultation de chirurgie générale et digestive, diplômée d’état, qui intervient.….

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    Demarche de soins type Les informations administratives = – nom, prénom, âge, lieu de résidence : – autorisation d'opérer et d'anesthésier pour les mineurs et les incapables majeurs : – le nom et le lien de parenté de la personne à prévenir et de la personne de confiance + n° de téléphone : – dépôt de valeurs / inventaire : La macrocible d'accueil (l'ordre de présentation des items est priorisé selon la situation de la personne) = La maladie (informations médicales) : le motif d'hospitalisation : la date d'entrée : la durée du séjour : le mode d'entrée : la provenance de la personne : – – – – – ­ les ATCD médicaux et chirurgicaux : ­ l'histoire de la maladie : 13/12/05 1/7 Virginie, ESI 3A. – La thérapeutique (ttt habituel) : le nom du médicament avec la famille médicamenteuse : – les appareillages : – les moyens thérapeutiques : – les allergies : – la prémédication : ­ la préparation du champ opératoire : – Le vécu de la personne : le ressenti de la personne concernant sa maladie, son hospitalisation, et les évènements importants de sa vie : – L'environnement (au niveau familial et au niveau social) : la situation familiale : les personnes ressources dans l'entourage familial et/ ou les proches : – – la profession : la situation sociale : – – le type d'habitat, aménagement : 2/7 Virginie, ESI 3A. 13/12/05 – les ressources financières : – Le développement : le bilan d'indépendance, les habitudes de vie et les besoins non satisfaits (faire un résumé sans citer les BF) :….

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    RECUEIL DE DONNEES IDENTIFICATION Nom………………………………………………… Prénom…………………………….. Date de naissance…………………………….Lieu………………………………… Age………... Adresse………………………………………………………………………………………………. Situation familiale : Marié(e)  Divorcé(e)  Célibataire  Pacsé(e)  concubinage  Nombre d’enfants :…………… Ages : Langue parlée………………………………………………… Date de l’hospitalisation……………………….

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    Démarche de soins infirmiers Identification de la personne prise en charge Nom : Monsieur N. Prénom : Gérard Age : 66 ans (née le 10.04.1948) Situation familiale : Vit seul, sans enfant, dans un appartement du 20ème arrondissement de Paris.….

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