Analyse de pratique n°2
Education et/ou prévention

Lieu : box du patient
Activité réalisée : renseignement sur les appareillages

Situation :
Monsieur L, 69 ans, est entré dans le service pour la surveillance d’une thromboendartérictomie carotidienne droite. A J2 de son arrivée, monsieur L présente un abdomen de plus en plus volumineux et tendu, et il vomit de grosses quantités d’un liquide de stase. Pour son confort, le médecin prescrit la mise en place d’une sonde nasogasrtique. A J3, lorsque je viens aider monsieur L pour sa toilette, il se plaint de la gêne occasionnée par la sonde et exprime clairement son incompréhension vis-à-vis de ce système, il souhaiterait donc qu’on lui retire avant qu’il se décide à le faire lui-même. J’explique alors au patient que cette sonde est nécessaire, qu’elle va jusque dans l’estomac afin d’évacuer les sécrétions gastriques et ainsi empêcher les vomissements répétés jusqu’à la reprise du transit où elle lui sera retirée. Je lui dis également qu’il est important qu’elle reste en place pour le moment, qu’il ne faut surtout pas l’arracher car cela provoquera un traumatisme suivi de la reprise des vomissements. Monsieur L semble alors avoir compris l’utilité de la sonde. Il se plaint cependant d’avoir faim et réclame quelque chose à manger. Je lui explique alors que ce n’est pas possible pour l’instant car nous ne connaissons pas encore la cause de ces vomissement d’autant que le transit n’a pas repris et que liquide présent dans la sonde reste très foncé. Je lui rappel alors qu’il va pouvoir en savoir plus suite au scan et ASP de cet après midi qui vont permettre de mettre au clair le problème. Il se plaint toujours de sa faim par la suite mais accepte mieux la SNG. J’évoque le contenu de l’entretien lors des transmissions afin d’assurer la continuité de cette prise en charge et évaluer l’évolution du comportement du patient. Il s’agit en effet d’une situation difficile pour ce patient, qui n’avait apparemment reçu ou