Adhésion cfe expatriation
Bulletin d’adhésion
identiFiCation
N° de Sécurité sociale |———————————| |——| Nom.............................................................................................................. Nom de jeune fille............................................................................................... Prénoms..................................................................................................................................................................................................................................................... Date de naissance .......................................................................... Lieu..................................................................................................................................... Nationalité............................................................................................................................................................................................................................................... Je suis : q célibataire q marié(e) q veuf(ve) q divorcé(e) q séparé(e) q oui q non* q oui q non* q en concubinage (avec ou sans paCS) Mon(a) conjoint(e) ou concubin(e) exerce une activité professionnelle est retraité(e)
*Si non et s’il ne bénéficie d’aucune protection sociale, remplissez ”l’attestation de qualité d’ayant droit” au verso.
Nombre d’enfant(s) à charge |——| Les membres de votre famille (conjoint(e), enfant(s) à charge) réside(ro)nt-ils en France ? q oui q non
situation
Pays d’expatriation.............................................................................................................................................................................................................................. Depuis le (ou à compter du) |——––––––––––––| Avant (ou jusqu’à cette