Méticilline

cliniques CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 34 Maîtrise de la diffusion de la résistance bactérienne • BMR pouvant nécessiter des précautions complémentaires – BMR reflétant la transmission croisée • S. aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) – Espèces commensales à potentiel pathogène (portage pharyngé,cutané, digestif), diffusion clonale ++ – BMR reflétant la pression de sélection des ATB • Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter

et acquises, certaines bactéries ne sont sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actif en thérapeutique. 8. Nommez quatre bactéries multirésistantes (BMR). Réponses : - SARM : staphylococcus aureus résistant à la méticilline. - EBLSE : entérobactérie productrice de bêta lactamase à spectre élargi. - Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème. - Acinetobacter baumanii résistant aux bêta lactamines. 9. Citez deux BMR émergentes et leurs sites d’infection.

Précautions standard RABC Risk Analysis and Biocontamination Control RAISIN Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales SAD Sondage vésical à demeure Staphylococcus aureus résistant à la méticilline SARM SARM-Co Staphylococcus aureus résistants à la méticilline-communautaires SGA Streptocoque du groupe A SLD Soins de longue durée SRAS Syndrome respiratoire aigu sévère SSR Soins de suite et de réadaptation TIAC Toxi-infection alimentaire collective Tuberculose maladie TM

les infections nosocomiales  Prévention Eradication du portage rhino-pharyngé Le port du masque pour les soins à risque Hygiène des mains Antisepsie de la peau saine Désinfection du matériel et des surfaces Staphylocoque Aureus Résistant Méticilline = S.A.R.M STREPTOCOQUES Cocci Gram + immobile, non sporulé, aéro-anaérobie facultatif 2 genres principaux: Streptococcus et Enterococcus Streptocoque A  Réservoirs  Dans l’environnement Germe fragile donc pas retrouvé dans l’environnement

plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. ‡ Les BMR pour lesquelles des mesures d'isolement en complément des précautions standard sont indiquées : „ Staphylococcus aureus résistant à la méticilline(SARM) − Enterococcus faecium ou faecalis résistants aux glycopeptides (ERG) − Entérobactéries secrétrices de bétalactamasesa à spectre étendu (BLSE) „ Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime ou à l'imipénème+ ticarcilline + ciprofloxacine

| | |(coagulase -) |(coagulase +) | | |Formes | |résistance à méticilline : |Groupes de Lancefield : A-G | | | |Méty-S (sensible) ou Mety-R (résistant) |+ non groupables | | |

européens, un des plus concernés par les bactéries multirésistantes aux antibiotiques en milieu hospitalier [133]. D’après l’étude de prévalence EPIIC, effectuée dans les services de réanimation, 78 % des Staphylococcus aureus étaient résistants à la méticilline (SARM), 58 % des Pseudomonas aeruginosa 5 6-000-O-50 Stratégie antibiotique probabiliste au cours des infections respiratoires basses de l’adulte (immunodéprimé exclu) Pneumologie 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1987 1988 1989 1990 1991

échanges gazeux et de l'état hémodynamique, extension rapide des images radiologiques ou signes de défaillance viscérale) ou contexte épidémique particulier (suspicion de pneumonie à Legionella, Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, staphylocoque méticilline-résistant). Traitement antibiotique 169 L'infection intéresse un site dont les défenses immunitaires sont faibles ou inexistantes Il peut s'agir d'une septicémie, d’une endocardite, d'une infection articulaire, d'une méningite, d'une cellulite

association de 2 bactéries anaérobies Fusobacterium necrophorum et Borrelia ou Chancre syphilitique. Recherche de porteurs de bactéries à potentialité pathogène, ou de bactéries responsables d’infections en milieu hospitalier (Staphylococcus aureus Méticilline résistant), ou de toxi-infections alimentaires chez le personnel des cuisines (Staphylococcus aureus producteur d’entérotoxine, Streptococcus pyogenes) Bilan d’une IST Phlegmon de l’amygdale : la collection est fermée, prélèvement au cours d’une

analyse malacologique visant à évaluer l’infection des bulins du Cavu. Avis du 23 mai 2014. • Infections cutanées à SARM Co. Conduite à tenir devant des cas groupés Depuis les années 1980, les infections à SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) ne sont plus limitées au milieu hospitalier, et sont diagnostiquées dans le domaine communautaire. Les SARM associés aux infections communautaires (SARM Co) appartiennent à différents clones qui diffusent aujourd’hui mondialement. Le plus souvent