Dystocie des épaules

d’urgence Accouchement en présentation céphalique Jade CHAUMIER Plan • • • • • • Rappels mécanique obstétricale Pratique clinique de l’accouchement Place de l’épisiotomie Gestes techniques pdt un accouchement Cas particulier: dystocie des épaules Délivrance Rappels mécanique obstétricale Mécanique obstétricale • 3 étapes CU – Engagement – Descente et rotation – Dégagement EE Mécanique obstétricale • Engagement Demelin Faraboeuf Mécanique obstétricale • Descente

Dégagement des épaules et du corps Dégagement QuickTime™ et un décompresseur Sorenson Video sont requis pour visionner cette image. Variétés postérieures OIDP Les dystocies Partogramme OMS = Défauts de progression • Dystocie dynamique : insuffisance de contractions Dystocie cervicale : arrêt de dilatation Dystocie mécanique : – Disproportion foeto-pelviene ? – Défaut d’accomodation ? • Rôle du fœtus • Rôle du bassin • Rôle des parties molles • • Dystocie des épaules Epaule

déchirures périnéales. travail bloqué → Front et face (variétés mento-post MP) césarienne obligatoire. CAUSES : dystocies mécaniques : impossibilité pour le fœtus de traverser le bassin maternel . dystocies dynamiques : CU insuffisantes ( hypocinésies). {La dystocie dynamique cache toujours une dystocie mécanique} 2- présentations non céphaliques : - présentations de siège : * dystocies dynamiques et cervicales fréquentes. * Si DFP méconnue A) Disproportions foeto-pelviennes (DFP) : DFP est la conséquence

avec ces adaptations successives. La dystocie est un accouchement difficile quelque soit la difficulté. Elle peut être soit mécanique par anomalie du mobile fœtal ou par anomalie du bassin maternel, soit dynamique. Les dystocies dite mécaniques se défini comme impossibilité pour le fœtus de traverser le bassin maternel. Les dystocies dite dynamiques se défini comme des CU insuffisantes (hypocinésies). La dystocie dynamique cache toujours une dystocie mécanique. A) Disproportions foeto-pelviennes

BCF : bruit du cœur foetal BSS : bosse serosanguine Cm : centimètre CPN : consultation prénatale C.S : centre de santé CSRef : centre de santé de référence C IV : commune IV DAT : diamètre abdominal transverse DBP : diamètre bipariétal D.E : dystocie des épaules D.S.F : division santé familiale EDS : enquête démographique de santé EPB : élongation du plexus brachial EPF : estimation du poids foetal G : gramme HGPO : hyperglycémie provoquée orale HTA : hypertension artérielle HU : hauteur utérine Kg

inhalatoire * L’anesthésie générale L’ACCOUCHEMENT PATHOLOGIQUE Les dystocies et conduite à tenir * Dystocies mécaniques * Les bassins chirurgicaux * Les rétrécissements pelviens * Les dystocies dynamiques * Dystocies de démarrage * Dystocies en cours de travail * Les dystocies fœtales * Par excès de volume * Par malformations * Dystocies liées aux annexes * Dystocies diverses * D’origine tumorale * Par obstacle cervicale * Par

TROISIEME PARTIE : PARTIE PERSONNALISEE I] Comment le vétérinaire agit-il en cas de dystocies ? a) En cas de dystocies d’origines maternelles. °En cas de mauvaise conformation pelvienne de la vache, le vétérinaire aura recours à un vêlage forcé manuelle ou avec la vêleuse si cela ne fonctionne pas. Si même avec l’aide de la vêleuse le veau ne sort pas, le vétérinaire aura recours à un moyen chirurgical, la césarienne. ° Lorsque la vache présente une insuffisance

• La naissance du demandeur au pourvoi survenant vers 19h30. Qu’en raison de la présentation par le siège un relèvement des bras de l’enfant, le demandeur en pourvoi, s’est produit et, lors des manœuvres obstétricales, est survenu une dystocie de ses épaules entraînant une paralysie bilatérale du plexus brachial, dont le demandeur ( au pourvoi ), a conservé des séquelles au niveau du membre supérieur droit, son IPP après consolidation étant de 25 %.2. La procédure suivie • Le tribunal a rendu

Présence obstétricien, pédiatre, anesthésiste Complication de l’accouchement :· Non progression de la présentation/effort expulsif insuffisant · Anomalie du RCF· Extraction instrumentale (spatule, forceps ventouse)· Dystocie des épaules => non-engagement des épaules dans le bassin alors que la tête est sortieUrgence : risque de fracture, plexus brachial, hémorragie, mort fœtale Grossesse gémellaire :Grossesse à risque : prématurité, pathologie associéeAccouchement : voie basse ou césarienne

peau et des phanères (sillon amniotique, modifications des plis cutanés). Examen physique I. Lésions traumatiques : Accouchements laborieux mais peuvent se voir après un accouchement normal. A- Facteurs de risque: .Macrosomie (>4000g) .Dystocie des épaules (1/4) .Expulsion >60mn .Recours au forceps .Manœuvres obstétricales B- Sémiologie: • Impotence fonctionnelle: Réduction de la gesticulation spontanée • Douleur: – Lors de la toilette. – Lors de l’habillement. – Disparition rapide. • Déformation