Nom de l’Association :……………………………………………………

Ce dossier est à faire parvenir à votre contact MGEL (délégué associatif) à compter du 01 octobre 2009

A l’adresse suivante :

Agence MGEL de Nancy
Bureau des Associations
44 Cours Léopold
54 000 Nancy

Vous trouverez dans ce dossier, les informations dont nous avons besoin pour faire instruire par la commission de soutien aux projets étudiants de la MGEL votre demande.
Dès réception de ce dossier complété, le délégué aux initiatives étudiantes prendra contact avec vous pour convenir d’une date de présentation de votre projet en commission.

Identification de votre association

Nom de votre association: ……………………………………………………………

Sigle de votre association :………………………………………………………….

Adresse de son siège social : ………………………………………………………

Code postal : _ _ _ _ _ Commune : ………………………………………….

Mail :……………………………………………………………………………………………….

Adresse de correspondance, si différente : …………………………………

Code postal : _ _ _ _ _ Commune : ………………………………………….

Site internet :

Identification du responsable de l’association et de la personne chargée du dossier
Le représentant légal (le président, ou autre personne désignée par les statuts)

Nom : ……………………………………… Prénom……………………………………………………….

Qualité : …………………………………………………………………………………………………………

Mail : ……………………………………………………………………………………………………………….

Téléphone portable : ……………………………………

Date élection :
Date de changement de bureau :

La personne chargée du dossier au sein de l’association

Nom : ……………………………………… Prénom……………………………………………………….

Qualité : …………………………………………………………………………………………………………

Mail : ……………………………………………………………………………………………………………….

Téléphone portable : …………………………………….

Etablissement auquel votre association est rattachée ……………………………………………………………………………………………………………

Renseignements d’ordre administratif et juridique

Déclaration en préfecture : le _ _ /_ _/_ _ _ _

A …………………………………………………………………………………………………………………....

Date de