Troubles des conduites alimentaires

.anorexie / boulimie : continuum d’un même trouble
• anorexie = 0,5% à 1% ; boulimie = 3% à12%
• début en périadolescence
• prédominance féminine
• diversité structurale et pronostique
• 3 « A » :o anorexie aménorrhée amaigrissement

ANOREXIE les symptômes
• altération perception de l’image corporelle
• déni des troubles et des besoins
• mise à distance du « pulsionnel »
• absence de tr. mentaux patents anamnèse • enfant « sans problème »
• sensibilité à la perte et à la séparation
• evénements déclenchants (séparation, voyage, régime…) famille • pas de typologie familiale spécifique
• enchevêtrement des générations
• intolérance aux conflits
Bilan paraclinique
• Pas de marqueur spécifique
• Signes de retentissement nutritionnel o NFS o Protidémie, albuminémie o Iono (Na+, K+, créat ) / ECG o Glycémie o Bilan Coag o Ca, Ph / osteodensitométrie
• Endocrino : TSH, FSH/LH
• Bilan longtemps normal
Signes de gravité
• BMI < 14• Bradycardie < 50/mn• Hypotension < 9 /5 mm Hg
• Température < 36°5• Oedemes• Troubles de la conscience• Épuisement physique
BOULIMIE
• intriquée à l’anorexie
• la « crise boulimique »
• stratégies de contrôle de poids
• +/- associée à consommation de substances psychoactives
• risques somatiques (K+ …)
Aspects étiologiques
• mal connus
• Hypothèses génétiques• Hypothèses neuro physiologiques• hypothèses psychodynamiques
- pb accès sexualité
-pb séparation / autonomisation
• auto-renforcement conduites ; néoidentité
Dur, dur…d’être adolescent
• les transformations corporelles/• interrogations identitaires et identificatoires/• autonomisation et séparation
Mutations familiales et sociales
• concilier société libérale et exigence narcissique• liens de conflit  liens de dépendance• estompage de la différence des sexes et des générations
Prise en charge longue
• triple versant : physique, psychique, familial
• plusieurs