Référentiel National – Collège des Enseignants de Neurologie – Version du 30/08/02

EVALUATION DE LA GRAVITE ET RECHERCHE DES COMPLICATIONS
PRECOCES CHEZ UN TRAUMATISE CRANIO-FACIAL (201)

1. Connaissances requises
Connaître les signes cliniques et radiologiques (scanner cérébral) d’un hématome sous-dural ou extra-dural aigu, ceux d’un hématome sous-dural chronique
Connaître les principales complications tardives et les séquelles d’un traumatisme crânien Décrire la prise en charge pré-hospitalière d’un traumatisme crânien grave
2. Objectifs pratiques :
En situation réelle ou simulée d’un cas de traumatisme crânien conduire l’examen clinique pour en évaluer la gravité prescrire la surveillance infirmière durant les 24 premières heures

LES POINTS FORTS
- La prise en charge urgente des fonctions vitales
- L'examen systématisé du crâne et de la face pour dépister les complications justifiant une intervention chirurgicale urgente
- La mise en place d'une surveillance régulière des fonctions vitales et de l'examen neurologique. La cotation répétée par l'échelle de Glasgow
- Les indications urgentes du TDM crânien : altération de la conscience, crise comitiale, signes de localisation, toute apparition secondaire de signes, plaie cranio-cérébrale, embarrure.
- Les signes d'engagement temporal
- Les signes de l'hématome extra-dural ; la notion d'intervalle libre

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1. EXAMEN CLINIQUE D’UN TRAUMATISE CRANIEN (TC)
1.1 INTERROGATOIRE
- Les circonstances du TC afin d’évaluer les mécanismes de décélération,
- Les plaintes et leur évolution,
- La notion d’un intervalle libre
- Les antécédents, traitements, toxiques
1.2 EXAMEN CLINIQUE ðEvaluer les grandes fonctions vitales :
- Hémodynamique, un choc hypovolémique est possible par épistaxis gravissime d'un fracas de la base mais doit faire rechercher surtout des lésions viscérales thoraciques,