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摘要：虽然中美两国有着不同的政治、 文化、经济、社会背景，但是，作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革，在某些方面是共 通的。本文首先对美国医改进行评述；进而比较中美两国医改的异同；最 后指出美国医改值得中国新医改的借鉴之处。本篇文章的研 究意义在于基于大量文献阅读的基础上，全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处. 关键词：美国医疗改革；借鉴启示 2008 年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全 球化背景下，不断向周边地区扩展，给各国带来了不同程 度的影响。我国政府以此次金融危机为契机，果断地对 国 内经济增长模式进行重大调整，在保证出口增长的同时， 着力拉动内需。我国国民消费水平不高的重要原因之一 在于医疗保障制度还比较薄弱。为了预防自 己或家人未 来发生疾病无法支付医药费，面临伤亡的风险，每个家庭 或多或少地都会留有一笔钱，对货币预防性需求较大，从 而导致内需不足。内需不足已成 为制约我国经济可持续 发展的重要障碍. 面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战，我 国政府于2008年l1月9日出台了投资总额达 4万亿元 人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。其 中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改 革，加快推进基本医疗保障制度建设， 努力解除群众因病 致贫、因病返贫的后顾之忧，以促进消费、扩大内需。但 是，改革医疗体制、完善医疗保障制度建设，并不是短期 内就可以实现的，而是一 个不断探索、不断完善的渐进过 程。与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改，或许 能为我们提供一些借鉴和启示. 一、美国医疗改革评述 （一）美国医改的根本原因 美国政府进行医改，有政治因素的考虑，也有抵御金 融危机，实现美国经济复苏的考虑。但是，笔者认为，促使 美国政府启动美国近70年来规模最大的医疗改革的根 本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继. 美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保 险制度的国家。美国在公众医疗保障方面不仅与欧洲国 家相比有天壤之别，甚至不如一些发展中国家. 美国的医疗保障制度是混合型的，主要由三大部分 构成：其一是公有医疗体系，包括主要面向65岁以上老 人和残障人士的医疗保健(Medicare)和主要面对低收入 群体的医疗补助(Medicaid)；其二是占主要地位的雇主型 医疗保险；其三是个人投保的商业医疗保险，由个人在 市场上购买获得保险。这三大部分保险自成体系，相对 独立，相互补充。除社会医疗保险由政府主持外，其余医 疗保险均为私有计划，分别由雇主和个人自由选择、各 自负责. 导致美国现行医保制度难以维继，促使其改革的因 素有以下几点： 1.医疗费用上涨过快。近10年来，美医疗保险费用 的增速是其他物价上涨速度的4倍，远高于家庭收入的 上升速度。2000-2006年，美国普通家庭的医疗保险费用 上升了84%，而同期个人收入仅增长20%。哈佛大学 2005年的一项研究表明,美国每年宣布破产的400万个 家庭中,有200万个是由于家中有人生重病却又缺乏足够的医疗保险引起的。2009年,美国人均医疗费用支出达 到8160美元,占GDP总量的17.6%。而OECD国家、英国 和日本是2000美金左右. 2.政府财政难以支持。与其他发达国家相比，虽然 美国政府提供的医疗保障覆盖面较窄,但卫生保健支出 并不少。2003年，美国政府支出占医疗费用总额的比例 高达45%，如果包括税收补贴，这一比例接近60%。庞大 的医疗开支成为政府财政的沉重负担。不仅如此，由于 经济萧条导致税收减少及医疗费用上涨过快，美国政府 支持的医疗保险信托基金预计到2016年告罄。从长期 来看，快速上涨的医疗费用是维持联邦财政收支平衡的 最大挑战. 3.医疗保障没有全民覆盖。2007年，美国只有84. 7%的人参加各类健康保险，包括59.3%的雇主型保险、 13.2%的公有医疗保险、8.9%的私人保险、3.3%的军队 保险；还有大约15.3%（4570万人）的人没有被任何健康 医疗保险所覆盖。无医保者主要是美国的中低收入群 体,他们既没有穷到要救助，但也没有能力来购买医疗 保险，医疗保险制度公平性不足.www.QiQi8.CN 778论文在线 4.影响企业竞争力。美国政府医改的主要目的是 增强企业动力、推动经济发展。由于美国医疗保险主要 是雇主投入型保险，为了按要求给员工购买商业医疗 保险，美国企业的负担越来越重。高昂的医疗保费导致 企业成本大幅提高，利润空间进一步降低，削弱了企业 市场竞争力。美国有些经济学家甚至认为：通用等国际 性公司破产重组的真正原因不是经济危机而是医疗成 本危机. 5.