Inconnu
Déclaration de sinistre accident et maladie Demande de remboursements
Toute déclaration doit être adressée dans les 5 JOURS suivants l’accident ou la maladie.
ASSURANCE SANTÉ DES ANIMAUX
Toute déclaration doit être adressée dans les 5 JOURS suivants l’accident ou la maladie à l'adresse suivante :
ECA-Assurances
À REMPLIR PAR LE PROPRIÉTAIRE
IDENTIFICATION DU PROPRIÉTAIRE N° contrat : Formule souscrite : Réduite Confort Complète
Santé des Animaux BP 80531 75428 PARIS Cedex 09
Accompagnée des factures originales. Accompagnée de toutes les pièces relatives à l'accident ou à la maladie de votre animal. ATTENTION : L'animal doit être identifiable sur chaque facture originale jointe (numéro de tatouage ou de puce électronique pour les chiens, chats et furets). ECA-Assurances se réserve le droit, par l'intermédiaire de son vétérinaire conseil, de consulter votre vétérinaire traitant pour tout renseignement complémentaire.
Nom du souscripteur (en capitales d'imprimerie) : ................................................................................................. Prénom : ................................................................................................................................................................ Adresse : ............................................................................................................................................................. Localité : ......................................................................................... Code postal :
IDENTIFICATION DE L'ANIMAL Chien Chat Furet Lapin Cochon d'inde Hamster Rat Sexe : Male Femelle
Nom de l'animal : ..................................................... Race : ................................................................................ N° de tatouage ou de puce électronique(1) : L'animal a t-il été accidenté ? Oui Non Date de l'accident :
Pour toutes informations complémentaires, nos