FICHE D’INSCIPRTION

FICHE N° : PHOTO

DATE : ………………………………………

Nom :…………………………………………… Prénoms : ……………………………………..……………
Né (e) le : ……………………………………………………..…….. à : ……………………….………………
Fils (le) de : ………………………………………………………………………………………………………..
Né (e) le : ……………………………………………………..…….. à : …………………………….…………
Profession : ………………………………………..…………… Domicile : ………..……….…………….
Et de :…………………………………………………………………………………………………………………
Née le : ……………………………………………………..…….. à : ………………………………………….
Profession : ……………………………………..…………… Domicile : ………..……………….……….
Adresse complète des parents ou du tuteur responsable : ………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
N° CNI du tuteur responsable : ………………………………………………………………………….
Niveau d’étude :…………………………………………………………………………………………………
CORPS DE METIER CHOISI :
ELECTRICITE PLOMBERIE CHAUDRONERIE SOUDURE A L’ARC

(Cocher la case du métier choisi)
Signature stagiaire

(NB : cette fiche fait objet d’un reçu remis au TR)

MODULE : Première Section. MATIERE : ………………….……………………. EFFECTIF : ………………………………………… FILLE (s) : ……………………….………………… GARÇON (s) : ……………………………………

Début des cours : Heure ……………………………………
Fin des cours : Heure …………………….……………..

Cours enseigné : Théorie …………………………………………………….………………………….. Pratique en salle …………………………………………….…………………….

Exercices de compréhension : Ecrit ………………………………………………..……………….. Oral …………………………………………………………..………

Instruction civique et morale : …………………………………………………………………………..

Le Formateur : …………………………………………………………………………………………………..

Signature

Visa du Conseil Général du CMEFAP-CPVEC

COURS DE : ……………………………………………………………………….……………………………….

PREPARATION :

L’Instructeur - Formateur

Signature

FICHE D’ENTRETIEN CONFIDENTIEL

Fiche N° :
Nom : ………………………………… Prénoms : ………………………………………….…………………
Date et lieu de naissance : …………………………………………………………………………………
Dernière école fréquentée : ………………………………………………………………………………
Résidence