Grille de recueil de données pour l’aide au raisonnement cliniqueIdentité de la personne :· Nom, Prénom : Madame AB· Age : 86 ans · Ville d’habitation : PornichetContexte de la situation de soin :· Provenance : Son domicile· Motif d’hospitalisation : Chute à domicile qui à causé une fracture à la hanche gauche.· Date d’entrée et durée d’hospitalisation : 07 octobre 2022 jusqu’au 16 novembre 2022. (date prévisionnelle).· Jour de la prise en soin : le 21 octobre 2022Présentation de la personne :· …afficher plus de contenu…

– Capacités cognitives (orientation temporo-spatiale, score d’évaluation de la mémoire, compréhension…) : Orienté et cohérenteEléments culturels : - Loisirs : Aime la lecture, regarder la télévision, discuter avec sa voisine de chambre. Eléments spirituels :- Croyances et valeurs : Croyante non pratiquante.Habitudes de vie (lever, coucher, toilette, repas…) : Mme AB est une patiente qui vient de domicile, où elle y vécu seule. D’après mes observations, à l’hôpital Mme AB se réveil tôt le matin, elle demande de l’aide pour aller au toilette avant de prendre son petit déjeuné. Elle aime prendre ses repas au fauteuil roulant ou bien au bord de son lit. Elle mange en autonomie et elle termine ses …afficher plus de contenu…

-Confiné en fauteuil roulant.-Rougeur au niveau des talons.-Réalisation d’effleurage.-Vigilance sur les plis des draps.Observation de la rougeur.-Rougeur atténué.-Moins de douleur.Troubles du transit-Age.-Pas de mobilité.-Hospitalisation.-Prise de certains médicament notamment le Skenan.-Constipation (fausse selles).-Patiente se plaine de douleur et crampe abdominale.-Perte d’appétit.-Informer l’IDE.-Réaliser un massage abdominal.-Adapter des aliments riches en fibres (légumes vert, fibres, pruneaux)-Rappeler la patiente de bien s’hydrater durant la journée.-Selle normale en petite quantité.-Exprime que le massage abdominal lui à fait du bien.-A mangé des haricots verts et une compote de pruneaux.-Sa carafe d’eau était vide à mon passage dans la