FRACTURE DE LA MALLEOLE

1) Définition.

La partie osseuse de la jambe est constituée du péroné et du tibia. Les extrémités inférieures des deux os forment une voûte et composent la cheville, plus précisément les malléoles. Un traumatisme peut briser la malléole externe ou interne, ou plus rarement les deux à la fois. Malléole signifie «petit marteau» en latin.

2) Les causes.

Une fracture des malléoles se produit lors d’une torsion excessive du pied vers l’extérieur ou l’intérieur. Des ligaments solides permettent de maintenir la pince malléolaire chargées d’absorber des forces gravitationnelles considérables.
Selon qu’une seule ou les deux malléoles sont touchées, on parle de fracture malléolaire ou bimalléolaire. Une fracture trimalléolaire implique en outre la fracture du bord postérieur du tibia.

3) Les symptômes.

- Douleur spontanée et à la pression au niveau de la malléole concernée.
- Tuméfaction et parfois épanchement sanguin au niveau de la cheville.
- Mobilité réduite et douloureuse.
- Parfois malposition du pied par rapport à la jambe, en raison d’une fissure de la pince malléolaire.

4) Les examens (diagnostic).

- Anamnèse avec récit du déroulement et du mécanisme de l’accident.
- Examen du pied et des articulations voisines.
- Test concernant la circulation, la sensibilité et la motricité du pied touché.
- Radiographie en deux plans ; au besoin, cliché de la jambe entière puisque le péroné peut être fracturé relativement haut.
- En cas de fractures complexes, tomodensitométrie pour une meilleure préparation de l’intervention chirurgicale.

5) Options thérapeutiques.

- Traitement conservateur (sans intervention chirurgicale)
Il est possible de traiter sans recours à la chirurgie les fractures dans lesquelles la syndesmose et la cheville sont intactes. Le traitement classique consiste à mettre la jambe plâtrée au repos pendant six semaines.

- Médicaments
Antalgiques et prévention de la thrombose (fluidification du