Université Saint Thomas d’Aquin
ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE – 06 BP 10212 Ouagadougou 06 –- +226 50 40 77 88 / 99 usta@fasonet.bf

ANNEE UNIVERSITAIRE 2013 - 2014
I) INSCRIPTION ADMINISTRATIVE
(Cochez la case correspondant à votre situation)

Première inscription

Réinscription

(Les inscriptions dans les classes intermédiaires sont ouvertes aux étudiants des autres établissements uniquement en FSJP, FASEG, FAST)

1.1 IDENTIFICATION DE L’ETUDIANT
Nom : ……………………………………..Prénom(s) : ………………….…..…………..………….……………….…………
(En majuscule)

(Ecrire entièrement sans abréviation)

Date de naissance : ..................................Lieu de naissance : ……………………………Pays……………………………….
Genre : F

M

Nationalité :………………. Situation matrimoniale : ……………………Religion …..………………

Numéro de Téléphone : Fixe :………………. Portable : ……………….…E-mail :……………..…………..........................
Adresse postale des parents : …………………………………………………….…………………………………………….
Profession des parents : Père :………………………………………...…Mère :………………………………………………
Personne à contacter en cas d’urgence (Nom et n° de tél.) : …………………………………………………………………

INSCRIPTION OU REINSCRIPTION
1.2 CONSTITUTION DU DOSSIER
ATTENTION : Aucune photocopie ne sera faite par les services de scolarité et tout dossier incomplet sera rejeté.
Partie réservée à l’Administration

INSCRIPTION : Pièces à fournir :

REINSCRIPTION : Pièces à fournir :

Demande manuscrite adressée à M. le Recteur (précisant la nature des études envisagées)

Demande manuscrite adressée à M. le Recteur (précisant la nature des études

Formulaire d’inscription (à retirer à l’USTA et à remplir)
Formulaire du cursus scolaire et universitaire (à retirer à l’USTA et à remplir)
Extrait d’acte de naissance ou jugement supplétif
Photocopies légalisées des pièces suivantes :
*Carte d’identité ou passeport
*Diplômes obtenus (bac ou équivalent ou diplôme de l’enseignement supérieur)
Copie du relevé de notes du Baccalauréat 2013
Trois (3) photos