LES HYPERLIPIDEMIES
EPU du 16/10/02 D TSIRTSIKOLOU

DIAGNOSTIC DES HYPERLIPIDEMIES
Le diagnostic des hyperlipidémies repose sur cinq données importantes • l'analyse des antécédents familiaux : l'enquête génétique doit être systématique et elle permet de dépister d' autres membres de la famille. • • • l' interrogatoire recherche le symptômes de 1' hyperlipidémie mais aussi des arguments pour une hyperlipidémie secondaire et pour une complication de la dyslipidémie l'examen clinique recherche les dépôts intra et extravasculaires ( arc cornéen, xanthome xanthélasma ) le bilan biologique doit être réalisé après 12 heures de jeûne , loin d' une affection aigue pouvant le modifier ( virose , hépatite virale , infarctus intervention chirurgicale )et répété 3 fois à 3 ou 4 semaines d' intervalle avant de poser un diagnostic final . Il faut avoir un regard critique sur les résultats , vérifier la concordance des bilans , faire les dosages dans le même laboratoire et ne jamais débuter un traitement sur un seul chiffre la recherche d ` une affection connue pour provoquer une dyslipidémie .

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On peut ainsi séparer les hyperlipidémies primaires , des hyperlipidémies secondaires . Les dyslipidémies secondaires - Le diabète. L' association entre une obésité abdominale ou viscérale , un diabète de type 2 , une HTA essentielle , une hypertriglycéridémie une diminution du HDL-cholestérol constitue le syndrome X ou syndrome d' insulinorésistance . L' association entre les différents composants du syndrome X et le risque cardiovasculaire a été mis en évidence dans plusieurs études. Le diabétique a le même risque cardiovasculaire qu `un patient , non diabétique , qui a déja fait un infarctus du myocarde . Il doit donc être pris en charge comme en prévention secondaire. L' HTA doit être inférieure à 140/80 , HbAlc doit tendre le plus possible vers 6.5% et le bilan lipidique doit être normalisé avec un LDLC le plus bas possible , en dessous de 1 g/l. Quel traitement choisir ?