demarche de soins

321 mots 2 pages

DEMARCHE DE SOIN MADAME C.

RECUEIL DE DONNEES

Identité : Me C .Suzanne 93 ans

Adresse : Résidence du Havre à OUDON

Social : Me C. est une ancienne couturière et vit à la MDR de OUDON. Elle a une fille qui vit à Nantes qui est la personne à prévenir et un fils qui vit dans le sud.

Personne de confiance : Pas désignée

Habitude de vie à la maison de retraite :

Me C. conservait une autonomie à la maison de retraite mais était de plus en plus fatiguée. Elle marchait dans sa chambre et prenait un fauteuil roulant pour les plus longs trajets. Nécessitait de l'aide pour la toilette génito anale et autonome pour le reste. Elle mangeait correctement. S'angoissait rapidement. La maison de retraite a observé des pertes de mémoire ces dernier temps.

En médecine A :

IADL : 2 ( téléphone, gérer ses comptes, transport, gérer traitement)
GIR : 3
Grille d'escarre d'Angers : 19 quand supérieur à 13 risque d'escarre : Prévention d'escarre++ : effleurage, changement de position, talon en décharge, matelas adapté.
Porte des lunettes et un appareil dentaire haut et bas.

Autonomie :

Respi : sous o2 à 1L sat à 91%

Mob : fait transfert lit fauteuil avec aide et suivant la fatigue peut aller jusqu'au toilette avec aide. Essaye d'y aller seul (chute ds le service).

Hygiène : Aide totale à la toilette

Elimination : incontinence urinaire et fécale nocturne. Pendant la journée demande le Mautauban

Habillage : aide totale

Sommeil : a besoin d'aide ( cf traitement) pour s'endormir (syndrome anxio depressif)

Régime : Normal mixé

Motif d'hospitalisation : OAP sur bronchite aiguë

ATCD : AVC ischémique en 98, OAP, ACFA, HTA

Problème du jour : infection pulmonaire traiter par TAVANIC : maintenir une saturation supérieur à 90%
Essaie de sevrage en O2 avec un BG de prescrit en AA pour savoir si la patiente est correctement oxygénée malgré une saturation limite en AA.

Devenir : retour à la MDR de OUDON dès que Madame C. est sevrée

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Description de la situation Mme. M , 69 ans, hospitalisée depuis le 29 novembre 2009 pour déséquilibre du diabète. Elle mesure 1,75 pour 103 kilos et 440 grammes. Elle a un peu de mal à marcher car des ulcères au niveau de ses chevilles, de ses malléoles et de ses doigts de pied se sont formés. On lui a posé une pompe à insuline pour réguler son diabète et une sonde urinaire pour minimiser ses déplacement le temps de la guérison de ses ulcères.….

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Df2 avs
292 mots | 2 pages

Aide à la toilette non prescrite par le médecin. J'adapte la température de la pièce. Je me lave les mains et je prépare le matériel nécessaire à la toilette. Si on me le demande ou si j'observe des difficultés, je propose mon aide. Je n'interviens pour l'aide à la toilette partielle ou complète qu'a la demande la personne aidée et suivant ma fiche descriptive d'intervention.….

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Demarche de soins
1023 mots | 5 pages

DDS HEMATOLOGIE ONCOLOGIE M. V 84 ans, marié pèse 78 kg et mesure 1m75. Il a été admis dans le service d’hémato oncologie le 29 janvier 2011en provenance du CMLS via les urgences pour un érysipèle du membre supérieur gauche et inférieur urinaire. Pour info un érysipèle est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une inflammation de la peau. Dans ces antécédents je note : - maladie d’alzheimer - HTA -….

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Demarche de soins
695 mots | 3 pages

Vit B1 B6 cp 3x/jr (asthénie fonctionnelle causée par éthylisme) - TRANSIPEG le matin si besoin. Histoire : Sa fille a essayé de sevrer Mr André à domicile mais des troubles du comportement, cognitifs et de l’agitation sont apparus (sevrage brutal), compliquée par une leuco encéphalopathie révélée ensuite. Physique : Mr André pèse 88 kg pour 1m70.….

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967 mots | 4 pages

Demarche du 07/11/2013M L. agé de 59 ans, né le 28/10/1954, Poids=84 kg Taille=184cm IMC=24 (corpulence normale 18-25) Poids/ taille*taille M L. est chef d’entreprises. Il est marié et sa femme est présente, a 1 fils et une petite fille. Antécédents médicaux Episodes d’hypertension non traités Thrombose de l’artère fémorale superficielle gauche.….

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2461 mots | 10 pages

Démarche de soins : Mr D, entré dans le service de chirurgie viscérale le 7/12/13 d’un transfert des soins continus pour une perforation de la vessie sur péritonite plus une réduction d’une hernie scrotale. Il était entré a la base le 28/11/13 suite a une chute a son domicile, il s’est réveillé au sol alors qu’il dormait dans son lit MR D, est né le 10/05/1929(84 ans), il est veuf (sa femme est décédé suite a une hospitalisation et une injection de pénicilline dont elle était allergique), père de 4 enfants, 2 garçon qui sont décédé (décès d’un des garçons il y a 3semaines) et de 2 filles dont une a qui, il ne parle plus depuis le décès de son épouse, son autre fille est très présente passe toutes ses après midi avec son père. Mr D vit seul dans un domicile qui est insalubre, il possède 2 chiens qu’il affectionne tout particulièrement.….

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574 mots | 3 pages

Démarche clinique Présentation de la personne M.C, 73 ans , est entré au dans le service le 12 décembre 2012 en SPI (1ère hospitalisation) pour agitation, désorientation et hétéro agressivité envers sa femme à son domicile. Il a été adressé par son médecin traitant M.C est Il est marié et a une fille Il vit dans une maison avec sa femme Il a exercé le métier de maçon Il possède une sécurité sociale et une mutuelle Il mesure 1m67 pour 70 kg Antécédents *Médicaux : -HTA -Arythmie (FA) (2005) et arythmie ventriculaire au test d’effort (1998) *Vaccination : M.D est à jour Histoire de la maladie :….

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Demarche de soins
433 mots | 2 pages

Recueil de données : * Sur le plan social : * Retraité * A une assurance maladie/ mutuelle * Ancien professeur de sport * Sans enfant *….

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Analyse de situation Urgences
2247 mots | 9 pages

Refus des antalgiques en si besoins La patiente à un très grand degré d’autonomie dans la réalisation de sa toilette et de son habillage, l’aide consiste surtout à lui trouver les bonnes affaires et lui donner ainsi que de la rassurée de notre présence. La patiente se dit moins anxieuse mais conserve une crainte persistante lié à la part d’incertitude conservé quant à l’absence total de marque Potentiel Risque de diagnostique infirmier : Risque de détresse respiratoire Risque infectieux Patiente victime d’une réaction allergique importante entrainant un œdème important de la face et pouvant entrainer un gonflement de la cavité buccale ou des voies respiratoires qui empêcherais le passage normal de l’air La patiente est porteuse d’une VVP et présente donc un risque infectieux sur une porte d’entrée intra veineuse Administration de POLARAMINE 5mg IV (Antihistaminiques H1)Utilisé dans le traitement symptomatique de l'urticaire aiguë. Effets secondaires possibles : Convulsion, tremblement, somnolence, trouble de la conscience, coma, rétention urinaire, constipation, palpitation, possible hypotension Administration de SOLUMEDROL 50mg IV (anti-inflammatoire stéroïdien qui appartient à la famille des corticoïdes de synthèse)Effets indésirables possibles lors d’un traitement de courte durée :Sensation de bouffé de chaleur et maux de tete possible jusqu’à 1 à 2 j apres l’injection Afin de stopper l’évolution de l’œdème Bilan sanguin piquer à 5h avec surveillance de la CRP Surveillance très rapprochée de l’évolution avec un marquage au stylo. Surveillance de la saturation et de la fréquence respiratoire.….

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devoir 2
937 mots | 4 pages

Evalutation UE 2.10 S1 : Infectiologie – Hygiène Toilette complète au lit Le soin se déroule le matin, à l'hôpital des Monges à Castres en service de soin, de suite et de réadaptation. Madame X, âgée de 69 ans, arrivée après un accident vasculaire cérébral ischémique gauche. Elle présente une hémiplégie du côté droit, aphasie. Concernant l’hygiène, une toilette complète au lit est nécessaire.….

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Temps clés du quotidien
333 mots | 2 pages

Temps clé du quotidien : Le temps fort que nous retiendrons est la toilette, au-delà d’un besoin d’hygiène, c’est aussi un moment où l’on peut également vérifier si la personne accompagnée n’a aucune douleur ou problème physique, c’est également une entrée dans son intimité, une complicité et un échange ce créée entre le résidant et la personne qui l’accompagne. Le sentiment de sécurité ressenti par le patient ce fait sur le long terme et est important dans la stimulation que nous lui apporterons. La toilette peut être exercée de façons différentes : cela peut aller d’une toilette au lit ou au chariot douche jusqu’à un accompagnement verbal des différents gestes à produire. Celle-ci se base sur des objectifs tels que l’apport de l’hygiène et de la propreté, permettant aux résidants (patients) d’être propre, de se sentir propre, de maintenir l’ordre des gestes à effectuer, de laisser un minimum d’autonomie à la personne, de lui apprendre ou réapprendre à se laver seule, de l’aider en cas de nécessité, aussi d’évaluer son degré d’autonomie.….

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927 mots | 4 pages

Besoins fondamentaux Besoins satisfaits et habitudes de vie Besoins insatisfaits ou perturbés Rôle de l’AP et sous la responsabilité de l’IDE/PDE Boire et manger E pèse 4,670kg, mesure 52,5 cm, son périmètre crânien est de 38,5 cm. 6x110 ml ou 5x130ml (proposer 130ml). 4 laits Allernova AR + 2 laits….

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Analyse de pratique : toilette au lit
1500 mots | 6 pages

Situation ou activités vues ou réalisées : J’ai décidé de réaliser une toilette qui est un soin d’hygiène quotidien et essentiel pour le bien-être physique et morale de la personne soignée. Elle a pour objectif d’éliminer toutes les excrétions corporelles. La toilette se révèle être un moment d’observation et de relation privilégié avec le patient. Je suis tout d’abord rentrée dans la chambre de la patiente en frappant.….

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demarche de soins
2174 mots | 9 pages

Le liquide amniotique était d'abondance normale mais sanglant. Son adaptation à la vie extra-utérine fut bonne avec un score d'Apgar à 9/10 à 1 minute de vie et un PH à 7,24. Dans les heures qui ont suivi sa naissance, Baptiste a montré des signes de détresse respiratoire, il a donc reçu les soins nécessaires (oxygénothérapie, trithérapie antibiotique, remplissage) avant d'être transféré au CHU à 18h30 pour détresse respiratoire et suspicion d'infection materno-foetale. Baptiste est revenu dans notre service le 14/10 pour manque de place en néonatologie au CHU, et pour ictère à bilirubine conjuguée ainsi que des difficultés à s'alimenter avec une têtée non efficace liée à la sonde nasogastrique qu'il avait jusqu'à son arrivée dans notre service. Nous sommes aujourd'hui à J9 de vie pour Baptiste.….

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la demarche de soins
955 mots | 4 pages

LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERE N.LANNEE CADRE FORMATEUR IFSI CHU ROUEN définition Démarche de soins = processus de soins Processus intellectuel, Mode de pensée logique et rigoureux, Résolution de problème Méthode scientifique de travail nécessitant le respect d’étapes ordonnées Concrétisée par : un écrit consigné dans le dossier du patient Outil : dispenser des soins infirmiers adaptés à la personne Obligation professionnelle Objectifs Identifier problèmes et besoins d’une personne Identifier ses ressources Établir des objectifs de soins réalistes Assurer des soins individualisés (ajustés à la personne malade et non à la maladie) Organiser le travail d’équipe autour du patient Assurer qualité et continuité des soins DIFFERENTES ETAPES DE LA DDS 4 PHASES 1 - Recueil de données Générales, spécifiques, singulières 2 – Identification Analyse de la situation, synthèse des problèmes (problématique) 3 – Décision A partir de l’identification des problèmes : détermination d’objectifs et d’actions 4 – Action Planification des soins, réalisation, évaluation, réajustement NB : 3 et 4 sont souvent associées dans un seul support (PAJ) Respecter la succession des phases L’évaluation du résultat des actions permet un réajustement de la démarche Démarche évolutive et réajustable en permanence….

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