DEMARCHE DE SOIN

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Présentation civile :

Madame D Simone est âgée de 74 ans, d'origine et de nationalité française, elle occupe la chambre 211. Elle est divorcé, vit seule et a 4 enfants, dont un dans le 77. La patiente réside dans un pavillon avec un étage, à Sceaux dans le 92.

Situation professionnelle

Madame D est retraité, elle était femme au foyer se consacrant à ses 4 enfants. La patiente bénéficie d'une prise en charge de 100% de la sécurité sociale et d'une mutuelle.

Présentation physique:

Madame D a les cheveux châtain foncé légèrement grisonnante, les yeux marron et porte des lunettes. Elle mesure 1 m58 et pèse 58 kg. IMC à 21 normale.

Présentation psychologique:

Lorsque je m'entretiens avec Madame D, celle-ci est réticente, elle me dit » je ne vais pas vous raconter toute ma vie ». Madame D s'isole dans sa chambre, sauf lors des visites de sa fille, qui l'encourage vivement à descendre au salon. La patiente refuse de descendre au restaurant de l'établissement, elle dit « être gênée des autres patients pendants des repas étant donné sa difficulté à manger » dû a sa fracture de la tête huméral droite. La patiente se semble découragée par sa perte d'autonomie, cependant refuse de faire certain acte qu'elle pourrait accomplir seule. De plus Madame D ne communique pas avec les autres patients et dit« ne pas souhaiter les connaitre ».

Motif d'hospitalisation:

Madame D est arrivée le 27/09/2010 à l'institut médical de Serris, pour une rééducation suite à une fracture de tête huméral droite avec déplacement. La patiente à fait une chute mécanique sur la voie publique, en effet des travaux y étaient effectués, ce qui a perturbé ses repères spatio-temporelle.

Antécédents médicaux:

Hypertension: amlor;
Insomnie: zolpidem; alcoolisme chronique.

Antécédents chirurgicaux:

Hystéropexie à 2 reprise;*
Stripping à droite*
Hallux valgus;

Traitement:

Constipation : duphalac;
Complément