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1. Description de l’oeuvre d’origine
Titre de l’oeuvre : ____________________________________________________________

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Auteur(s) : ____________________________________________________________

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ISBN : ____________________________________________________________

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Description des extraits (numéros de pages des textes, figures, tableaux ou autres éléments demandés) : ____________________________________________________________

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2. Description de l’oeuvre
Titre de l’oeuvre : ____________________________________________________________

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Médium (livre, cédérom, etc.) : _________________________________ Numéro de l’édition : ____________________________
Auteur(s) : ____________________________________________________________

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Éditeur :

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